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ACTUALIDAD COVID -19

Os dejo una actualización de lo que hemos visto desde el inicio sobre el Coronavirus (COVID -19) o SARS CoV-2.

Epidemiología del Covid-19:

Recordemos que los primeros 27 casos de neumonía por causa desconocida en ese momento, se reportaron el 31 diciembre del 2019 por la comisión de salud de Wuhan, Provincia de Hubei, China, con una exposición común al mercado mayorista de mariscos, pescados y animales vivos silvestres de Wuhan, pero se dice que desde noviembre y principios de diciembre del 2019 ya habían pacientes con síntomas respiratorios. El 7 de enero 2020 las autoridades chinas identificaron el genoma del virus y vieron que está formado por una sola cadena de ARN y que pertenece a la familia Coronaviridae, similar al SARS-CoV-1 (síndrome respiratorio agudo grave del 2003, que ocasiono 8.403 casos y mortalidad 13% con 775 fallecidos, se inició en Asia, se propago a 27 países) y el MERS-Cova (síndrome respiratorio del medio oriente del 2012 se inicia en Arabia Saudita, con una mortalidad 35%). EL Covid-19 es menos agresivo, pero mucho más virulento que estos dos. El 12 de enero del 2020, China reporto 41 casos de infección respiratoria con neumonía severa por este virus y la OMS (Organización Mundial de la Salud) recibe el genoma secuenciado del nuevo virus que posteriormente lo llaman oficialmente COVID-19 (coronavirus infectious Disease 2019) y el agente causal es el SARS-COV-2, por su similitud con el SARS-CoV-1. Y finalmente el 11 de marzo 2020 la OMS declara pandemia mundial. Los virus de la familia de coronaviridae como el MERS, SARS y el nuevo SARS-CoV-2 se tratan de enfermedades zoonoticas, ósea que se transmite de los animales (aves, camellos, murciélagos) a los humanos. Inicialmente se culpó al murciélago, pero luego la Universidad Agrícola del Sur de China, reporto que fue el Pangolín un mamífero que mostró un 99% coincidencia al genoma en las personas afectadas por COVID-19. aun no queda claro cual de estos dos animales fue el transmisor. Luego se demostró que se podía transmitir de persona a persona, a través de las micro gotas de saliva o secreciones al hablar, toser, estornudar o tocar objetos contaminados por el virus y luego llevarnos las manos contaminadas a la boca, nariz o los ojos. En estudios realizados por la Asociación de Veterinarios de España, europea y USA han demostrado que también se puede transmitir de persona a animal, publicaron que son 9 los animales infectados por Covid-19 en todo el mundo hasta la fecha, entre ellos 6 gatos, 2 perros y un tigre en varios países como España, Holanda, Bélgica, USA, que todos ellos han tenido contacto estrecho con personas infectadas. Refieren que los felinos (gatos, tigres.) y los hurones son los más susceptibles de contagiarse, también los perros, pero estos animales los síntomas son muy leves como un resfriado y no ha muerto ninguno por Covid-19. Este virus ha cobrado miles de vidas en el mundo, la mayoría mayores de 60 años, pero se puede transmitir en todas las edades. En los niños ha aumentado la incidencia datos de China y España, siendo 1% en menores de 10 años y 1% -1.2% entre los 10 y 20 años. En USA en un estudio realizado de 12 de febrero al 2 de abril 2020 en 2572 niños contagiados de Covid-19, menores de 18 años es el 1,7% de la población, datos obtenidos de la CDC de Atlanta (Centers for Disease Control and Prevention) de 50 estados de USA, la mayoría con síntomas leves, el promedio de edad fue 11 años, de estos 15 niños el 1,8% se complicaron y estuvieron en UCI, 3 de ellos fallecieron. Esta pandemia ha producido el confinamiento de millones de personas en todo el planeta, a excepción de las actividades consideradas esenciales como hospitales, policía, bomberos, farmacias, transportistas, etc. El resto de negocios y la economía quedaron paralizados a nivel mundial, además del cierre de desplazamientos a otros países. Apenas se está iniciando la desescalada en la mayoría de países por fases. La Estadística del 8 de junio 2020: En 188 países a nivel mundial es más de 7.026.732 contagiados y más de 406.195 fallecidos, se han recuperado más 3.461.119 personas, siendo los países más afectados USA, Brasil, Rusia, Reino Unido, España, Italia, India, Francia, Alemania, México y otros países. España con más de 241.000 casos positivos de COVID-19, fallecidos más de 27.136, curados más de 150.400 y Personal de salud contagiados con más de 51.482 y 63 fallecidos. Estas estadísticas pueden tener cierto sesgo de error porque hay muchas personas que pasaron la enfermedad por Covid -19 en casa o fallecieron sin tomarles una prueba confirmatoria, además de las personas que son asintomáticas y han tenido la enfermedad. También por la mortalidad de cientos de personas entre los primeros meses de enero y febrero que fueron por neumonías, pero que no se les tomo muestra por la falta de test y falta de conocimiento de este virus. Taiwán ha sido un ejemplo a nivel mundial por sus pocos casos de contagio 443, la baja mortalidad de solo 7 casos, otros países de ejemplo son Paraguay, Uruguay, Costa Rica, con una mortalidad entre 10 a 20 fallecidos datos hasta el 8 junio 2020, estos países la mayoría de ellos son de bajos recursos y medios para afrontar esta pandemia se han organizado y lo más importante que cumplen las normas de seguridad, si ellos pueden nosotros también. Después de meses de confinamiento, miedo, miles de fallecidos, en el mes de abril del 2020 viendo el descenso de los casos y muertes en España deciden iniciar la desescalada progresivamente por fases y con todas las medidas de seguridad, pero que no toda la gente las está cumpliendo. El 21 de mayo se hace obligatorio el uso de la mascarilla en mayores de 6 años en recintos cerrados y abiertos si no se puede mantener la distancia de seguridad de más de 1,5 a 2 metros. Ya se han visto algunos repuntes de casos positivos y mortalidad en algunas comunidades, todo esto va a mejorar, pero depende del comportamiento de las personas y que tomen con seriedad las normas de seguridad, pues ya han visto que este virus COVID-19 no es un juego. Este virus puede permanecer durante días en las diferentes superficies así: • Plásticos y acero inoxidable hasta 72 horas • Cartón 24 horas • Cobre 4 horas • Billetes, mascarillas quirúrgicas 3 a 4 días • Madera, vidrio o ropa 1 o 2 días

SÍNTOMAS COVID-19: La infección por Covid-19 puede ser leve, moderada o grave, incluyendo complicaciones como una neumonía severa, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico. El periodo de incubación de los síntomas puede ser entre los 2 a 14 días con intervalo 4 -7 días, se ha demostrado que el contagio se inicia antes de presentarse los síntomas y en algunos estudios han mostrado que el periodo de incubación puede ser mayor a los 14 días después de que tengas la exposición al virus sea por medio de una persona enferma por medio de las gotas de saliva o al tocar superficies contaminadas y luego tocarse los ojos, nariz o la boca, puede presentarse cualquiera de los siguientes síntomas:

· Fiebre · Tos seca · Malestar general con mialgias (dolor muscular) y cansancio · Falta de aire o dificultad para respirar · Neumonía · Dolor de garganta · Congestión nasal · Diarrea · Vomito · Dolor abdominal · Lesiones en piel (urticarias, lesiones en manos y pies, sabañones, lesiones maculo papulares en algunos casos con picor, vasculitis…) · Escalofríos sin fiebre Síntomas Neurológicos. · Cefalea (dolor de cabeza) · Perdida o disminución del olfato (Anosmia o hiposmia) · Perdida o disminución del gusto · Mareos · Alteración de la conciencia · Ataxia · Convulsiones · Accidentes cerebrovasculares · Neuralgias

Síntomas oftalmológicos: • Ojo seco • Visión borrosa • Sensación de cuerpo extraño • Conjuntivitis.

Síntomas cardiovasculares: • Falla cardiaca congestiva • Infarto miocardio • Trombosis.

En el mes de abril 2020 los dermatólogos y podólogos de diferentes países han visto un incremento de lesiones dermatológicas en jóvenes y niños. Desde el inicio de la aparición del COVID-19, algunos pacientes tuvieron lesiones en piel, pero se interpretaron como reacciones adversas a los medicamentos que se estaban usando a nivel experimental, pues no se sabía mucho de su manejo, algunos estudios ya publicados de China, Italia, USA, Holanda y otros países, han mostrado los casos con alteraciones a nivel dermatológico en personas mayores. Un estudio hecho por los italianos dirigido por el Dr. Sebastiano Recalcati dermatólogo del Hospital Alessandro Manzoni en Lecco, Lombardia Italia, fue en 88 pacientes con covid-19, de los cuales 18 de estos pacientes (20,4%), desarrollaron lesiones en piel durante el ingreso y otros post hospitalización. La mayoría de ellos 14 pacientes tuvieron rash eritematoso, 3 pacientes urticaria generalizada, picor leve o ninguno, un paciente lesiones vesiculares tipo varicela. La zona del tronco fue la más afectada, las lesiones duraron varios días y se resolvieron espontáneamente. No hubo correlación con la gravedad del Covid-19. Otro estudio hecho en marzo 2020 por los dermatólogos chinos del Hospital de la Sun-Yat Sen University, en Guangzhou, refieren que las lesiones en piel vistas en algunos pacientes con Covid-19 como urticarias, vasculitis uritarial u otro tipo de lesiones como rosácea, eccema, dermatitis atópica o neurodermatitis, podían estar relacionadas a la fiebre, a los múltiples medicamentos que tuvieron que usar en los pacientes complicados, además de hierbas medicinales chinas para mejorar los síntomas y otras a tensión emocional, depresión por la enfermedad, también se vio en el personal médico y pacientes por el uso prolongado de las mascarillas que agravaba el acné o se producía rosácea. En el último estudio en abril 2020, multicentrico por un grupo de dermatólogos españoles en 375 casos de COVI-19 analizados y publicados en la revista British Journal of Dermatology, liderado por la Dra. Cristina Galván (servicio de dermatología Hospital Universitario de Móstoles en Madrid), Dra. Alva Catalá Gonzalo (Hospital Plató Barcelona), Dr. Gregorio Carretero Hernández (Hospital Universitario Gran Canaria), las lesiones pueden ser clasificadas en 5 patrones, asociados a la gravedad infección por Covid-19.

Estas manifestaciones dermatológicas son:

  1. Erupciones acrales (manos y pies), similares a sabañones (19% casos), lesiones vesiculares, eritema o violáceas y pústulas, duración de unos 12 a 7 días y estaba asociado a un pronóstico menos grave del Covid -19. Estas lesiones podrían ser por alteraciones en la coagulación, isquemia o micro trombos, se debería tomar biopsia para estudiar más afondo y descartar otras causas. Evitar del frio local pues empeora las lesiones.
  2. Erupciones vesiculosas (9% casos) dan más en el tronco, pequeñas vesículas mono mórficas, algunas pueden tener contenido hemorragia y situarse en extremidades, más frecuente en pacientes de edad media, puede durar 10 días, pronostico intermedio del Covid-19.
  3. Lesiones urticariformes (19% casos), lesiones en habones eritematosas, más frecuentes en el tronco o generalizadas en todo el cuerpo, incluso palmas de las manos, duran unos 6 a 8 días, acompañado de intenso picor, asociado a pronostico más grave del Covid-19.
  4. Erupciones máculo-pápulosas (47% casos) muy similar a otras infecciones virales, en ocasiones similar al eritema multiforme o pitiriasis rosada, con una distribución peri-folicular, duración 8 a 9 días, se ha visto en pacientes más graves.
  5. Livedo-reticularis o necrosis (6% casos), son lesiones similares a una red, eritematosas y zonas de isquemia acral o en tronco, se vio más en pacientes de edad avanzada y graves con neumonía, pero también en pacientes más jóvenes y menos graves.

Hay que tener en cuenta que algunas de estas lesiones podían salir por reacción a los fármacos administrados. La mayoría de los pacientes con lesiones en piel son jóvenes y niños este puede ser el único síntoma, sin tener fiebre o síntomas respiratorios, por eso debemos tener en cuenta que si aparecen lesiones y ha estado expuesto al virus o hay sospechas porque su padre o familiar está trabajando y está expuesto, tomar las medidas de aislamiento dentro de casa y consultar con tu médico. En los adultos y sobretodo los ancianos, se pueden dar más los síntomas neurológicos y Cardiológicos. Hay que resaltar que los niños que tengan una patología previa como cáncer, asma, Sida y otras inmunosupresoras los síntomas son más agresivos y la mortalidad aumenta. En los adultos también además de estas patologías, las enfermedades del corazón, hipertensión arterial y la diabetes aumentan el riesgo de mortalidad.

¿Cómo se diagnostica el COVID -19?

Existen varias pruebas:

Test PCR:

(reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa RT-PCR) con la detección de ácidos nucleicos del SARS-CoV-2. Se puede realizar una toma de muestra por medio de un bastoncillo o hisopo realizando un frotis a nivel orofaríngeo mas en adultos o nasofaríngeo niños y adultos, detectan el ARN del virus. El resultado se demora unas 24 horas a 48 horas en algunos hospitales de 3 a 5 días, la sensibilidad del test muy alto y es más fiable. Se debe usar todo el equipo de protección para la toma de este test.

Test rápidos:

La muestra se toma en sangre y detecta los anticuerpos (IgG, IgM) producidos frente al virus, tiene sensibilidad total 88% y especificidad de 90% y el test de antígenos se toma de esputo o nasofaríngea se toma con hisopo detecta proteínas del virus, pero esta última es menos sensible entre el 64% al 80% ambas tardan entre 10 a 15 minutos en otros hospitales se puede tardar unos 30 minutos a una hora depende de la cantidad de tomas que hayan. También el virus se puede encontrar en la materia fecal. Cultivo de células epiteliales respiratorias: pero esto se realiza exclusivamente en laboratorios especializados.

Test Elisa:

ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas, es una técnica para detectar anticuerpos en la sangre cuando ya se ha producido una reacción inmune del virus, se debe tomar después de la primera semana de los síntomas, pero es más efectiva si se toma después de las 2 semanas o al mes de los síntomas, mide los anticuerpos, pero requiere de suero y tarda más que los test rápidos que se hacen frente al paciente. Esta prueba tiene más sensibilidad más del 95% y puede titular los anticuerpos. Puede haber falsos negativos y la persona tener la enfermedad, esto depende de la calidad de la toma de la muestra por ser inadecuada o problemas técnicos durante la extracción de ácido nucleico.

Test PCR en saliva:

El Ministerio de salud de Japón aprobó en junio del 2020 el nuevo test en saliva de PCR (reacción en cadena de la polimerasa), basado en una muestra de saliva de pacientes en los primeros 9 días de los síntomas, se ha demostrado que es tan eficaz y sensible como la PCR que se realiza con la muestra nasofaríngea y que además se toma con mayor facilidad y reduce los riesgos de contagio de Covid-19 al personal médico. También será cubierta por la sanidad pública y bajará la carga sobre los pacientes y los hospitales. Tener en cuenta en el momento de tomar la muestra para evitar falso negativo:

  1. Periodo de ventana: va entre 3 a 4 días que es cuando empiezan aparecer los síntomas y si se toma la PCR en estos días puede dar un falso negativo y los anticuerpos serán negativos porque todavía no se han creado en el cuerpo.
  2. La PCR es positiva partir del 5 día de sintomatología hasta que la enfermedad deje de ser contagiosa esto puede durar hasta 60 días.
  3. Los anticuerpos IgM empiezan aparecer desde el 7 día de iniciados los síntomas y permanecen positivos durante la enfermedad.
  4. Los anticuerpos IgG empiezan a ser positivos a partir del día 14 de la enfermedad y permanecen positivos por mucho tiempo, son los que nos dicen que tuviste la enfermedad, todavía no se sabe cuánto tiempo pueden permanecer positivos.

Se ha comprobado que hay personas que pueden ser positivas hasta 50-60 días, por esto es importante que si tienes Covid-19 positivo repitas el test de PCR o anticuerpos hasta que sea negativa la PCR, si permanece positivos ambos anticuerpos, se debe hacer 2 PCR para comprobar que son negativas. El costo de la PCR es 120 euros y de los anticuerpos 50 euros y se están realizando en todos los hospitales. También se realiza analítica en sangre completa a los pacientes que tienen síntomas como: • Hemograma donde se puede ver o no linfopenia (baja de linfocitos), leucocitos pueden ser normales o elevados, las plaquetas pueden estar normales o bajas. • Bioquímica: se puede ver aumento de las transaminasas, LDH, ferritina, CK, pedir iones y función renal. Gasometría. • Hemocultivo • Coagulación: puede estar elevado el dímero D. • PCR y procalcitonina pueden estar normales o elevadas. • Rx de tórax: infiltrado intersticial en vidrio esmerilado o deslustrado aislada o con consolidaciones y patrón en empedrado, con predominio bilateral lóbulos inferiores, localización periférica y posterior, puede haber signos de atelectasias, en neumonías complicadas puede encontrarse derrame pleural. • TAC de tórax en parientes con neumonía.

Tratamientos para el COVID-19

Para tener una vacuna se necesitan años de investigación y diferentes fases de pruebas primero invitro luego en animales y luego en humanos por grupos pequeños inicialmente y luego ya con gran volumen de voluntarios sanos para ir perfeccionando la vacuna y ver que sea totalmente segura y eficaz, además de corregir con las pruebas y el tiempo los efectos secundarios. El Covid-19 por ser de origen viral no existe todavía un tratamiento que lo cure o prevenga, La OMS refiere que hay varios países como USA, Israel, Rusia, China, Inglaterra, España, Italia y otros, que están elaborando estudios de más de 118 vacunas en proyecto en este momento para prevenir este virus, pero ya existen 8 que están ya en fase clínica 1 y 2 con pruebas en humanos, de todas estas vacunas el laboratorio Astra Seneca con la Universidad de Oxford en el Reino Unido entraron ya en fase 3 lo que significa que han dado resultados positivos los estudios y a pesar del corto tiempo que llevamos y que van a contra reloj todas estas empresas y científicos, refieren que estará la primera producción para el mes de septiembre de este año 2020. Otros tratamientos paliativos que se han probado el uso de antivirales como el Remdesivir, ritonavir lopinavir, antibióticos cuando se sobre infecta como azitromicina, cefalosporinas, otros medicamentos como hidrocloroquina, cloroquina, corticoides y anticoagulantes, en pacientes graves interferón. Cada país ha elaborado un protocolo de manejo con el que mejor les ha funcionado. En un estudio de mayo 2020 que publicaron en la revista de Lancet de aproximadamente 100.000 pacientes con Covid-19 positivo demuestran que las cloroquina y la hidrocloroquina no tenían un mayor efecto en pacientes hospitalizados con Covid y por el contrario su administración aumentaba los riesgos de morir por las complicaciones y que aumentan si se administra conjuntamente con antibióticos como la azitromicina.

La OMS en el mes de junio 2020 había cancelado el estudio multicentrico en el que participan muchos países con hidrocloroquina de uso profiláctico y días después dijo que se volvía a retomar este estudio porque se está 

llevando a cabo con todas las precauciones para evitar los efectos adversos. En los niños el tratamiento si es leve dar paracetamol oral para malestar y fiebre, si tiene distres respiratorio se han prohibido las nebulizaciones en los servicios de urgencias por ser un medio de propagación del virus, si tiene broncoespasmo (sibilancias) se usan las cámaras con inhaladores de ventolin o bromuro de ipratropio. Si el niño cumple con los requisitos para hospitalizar se realizará analítica completa, según resultados de analítica y PCR de Covid-19 se dará tratamiento establecido con antibiótico, analgésicos, fluidos venosos, oxigeno, corticoides ya descritos. Estudios realizados en Italia y USA haciendo ecocardiogramas y ecografía a nivel pulmonar a cientos de pacientes han demostrado que los pacientes complicados hacían una coagulación intravasculas diseminada y que produce formación de trombos o coágulos que ocasionan tromboembolismo pulmonar, cerebral ocasionando ictus, complicaciones cardiacas como infartos aumentando la mortalidad. Por esta razón se están iniciando tempranamente tratamiento con anticoagulantes y corticoides este último para bajar la reacción inflamatoria severa que produce en algunos pacientes. Los últimos 2 meses en los países que está bajando el pico de contagiados se ha visto que el virus ha mutado y que está siendo menos agresivo que al inicio de la pandemia. La OMS en el mes de junio refirió que puede llegar a comportarse como la pandemia del SARS-CoV-1 y MERS-CoV, pero esto solo lo dirá el tiempo, pues se ha comprobado que este virus no muere en temporada de verano, ni en la nieve a temperaturas muy bajas, así que posiblemente lo tengamos entre nosotros una larga temporada.

Normas de prevención:

 

Debemos seguir un protocolo diario para controlar posibles contagios.

Lo más efectivo e importante es el buen lavado de manos con agua y jabón, este puede ser un jabón normal no requiere ser antibacterial pues el Covid -19 es un virus, el jabón rompe las partículas del virus y lo mata.

forma correcta de lavarse las manos

Para eliminar cualquier rastro del virus de las manos, no basta con frotar y aclarar rápidamente. Este es el proceso para lavarse las manos de manera eficaz, paso a paso.

Paso 1: Mojarse las manos con agua corriente Paso 2: Aplicar una cantidad suficiente de jabón para cubrir las manos mojadas hasta las muñecas. Paso 3: Frotar por toda la superficie de las manos (el dorso, el espacio entre los dedos y debajo de las uñas) durante, al menos, 15-20 segundos Paso 4: Aclarar bien con agua corriente Paso 5: Secarse las manos con un paño limpio o una toalla de un solo uso Evitar llevarnos las manos a la boca, ojos y nariz, porque si están contaminadas es la vía de entrada a nuestro cuerpo. Si estornudas o al toser cúbrete la boca y nariz con el codo flexionado o utiliza pañuelos desechables y tiralos inmediatamente.

Correcto uso de la macarilla:

https://youtu.be/sJugAnthNpk

El uso de mascarilla según la OMS (Organización Mundial de la Salud), que ahora si lo manda de uso obligatorio para salir de casa, en el trabajo, al entrar en los supermercados o recintos cerrados, si sales a caminar donde haya gente al rededor, si vas al hospital o a odontología, terapia física. No es obligatorio su uso a los menores de 6 años, sobre todo los lactantes menores, si vives en área rural o zonas de montaña alejado de las ciudades o urbanizaciones tranquilas y no estás en contacto con personas, puedes salir sin mascarilla, pero si te vas a encontrar con personas, si la debes usar, la razón es que tú no sabes si la persona que está a tu lado o tu amigo o familiar está infectado, recuerda que hay muchos casos que son asintomáticos, ósea que no tienen síntomas, pero si te pueden contagiar. Si tomamos las cosas a la ligera volveremos a tener muchos casos positivos, por esta razón, así los demás no se protejan, tú y tu familia deben hacerlo, para evitar contagiarnos. Insisto seamos responsables y usemos las mascarillas. Distanciamiento social: Esto es algo que vamos a tener que aprender a convivir durante mucho tiempo meses o años, pues este virus va permanecer entre nosotros mucho tiempo y no respeta clase social, ni raza, ni idiomas, ni sexo, tampoco es estacional, pues ya lo hemos visto que incluso en países que están en verano les ha llegado el virus, así que debemos mantener una distancia preferiblemente de 2 metros de las demás personas. Si ambas personas tienen mascarillas pueden estar más cerca, pero póntela de forma correcta, no es para usarla en el cuello o con la nariz destapada o en la muñeca como la usan últimamente las personas. Las cosas que más usamos como zapatos, llaves, móvil, el coche, el ordenador etc., deben de limpiarse diariamente con solución como el alcohol 70%, soluciones hidroalcolicas, agua con lejía o agua y jabón, si estamos en el trabajo, si estamos en casa no hay necesidad de estar limpiando todo el tiempo más si sabemos que estamos sanos. Solo si hay un caso positivo en casa. Si la persona está enferma debe permanecer en aislamiento en su casa, en una habitación aislada preferiblemente que tenga baño, si sale debe tener una distancia de mínimo de 2 metros de los demás, tener un uso correcto de la mascarilla y el aislamiento depende de la duración de los síntomas durante 14 días o hasta que la PCR sea negativa. También se le debe de dar un móvil para que se comunique a través de este con sus familiares y amigos. Las personas al llegar a casa deben quitarse los zapatos. Aunque se ha visto en estudios recientes que lo que más tiene nuestros zapatos son bacterias, para proteger siempre nuestro hogar como rutina, tanto para no ingresar bacterias, como virus quítatelos al llegar a casa. Retirar la ropa con que has salido a trabajar sobre todo en hospitales o contacto con personas positivas y lavarla. La persona que llega debe ducharse si ha salido a trabajar durante horas, si solo salió un momento para hacer la compra, no necesita ducharse al llegar a casa, ni lavar esa ropa, la puede dejar al aire libre y que le dé el sol, se ha comprobado que es poco probable que el virus se pegue de la ropa y más si no has estado trabajando con ella en sitios de riesgo. Las personas que trabajan de cara al público o los médicos, enfermeras que vemos pacientes a diario con diferente sintomatología, si se recomienda el uso de gafas o pantalla facial protectora, mascarilla y guantes, además del lavado antes y después de ver un paciente. Así se minimiza el riesgo de contagio no solo con este virus del Covid-19 sino también con otros virus y bacterias. La vuelta a guarderías y colegios es un tema que debemos tener mucho cuidado, enseñarle al buen lavado de manos, uso de gel hidroalcoholico, mantener una distancia prudente con sus compañeros y profesores, si tu hijo esta con síntomas desde el día anterior o el día de ir al colegio o guardería, tiene que quedarse en casa y llevarlo a su pediatra o por urgencias, pues ahora con el Covid-19 no podemos exponer a los demás compañeros y profesores de contagiarse. Sé que antes muchos padres con niños enfermos les daban un paracetamol o ibuprofeno y los enviaban al colegio porque los padres tenían que trabajar, ahora piénsalo 2 veces y llévalo al pediatra para que lo evalúen. El niño pequeño es muy difícil de controlar que abracen o besen a sus amiguitos y también que toquen todo, por lo que las profesoras tendrán que tener el mínimo de cosas al alcance y limpiarlas con frecuencia para desinfectarlas. Esto no va a ser nada fácil. Para cerrar el tema de Covid-19 sé que muchos están preguntando por las últimas noticias sobre el Shock por síndrome de respuesta inflamatoria en niños que están entrando algunos de ellos en UCI y que lo están relacionando a enfermedades como el síndrome de Kawasaki atípico y síndrome shock por Kawasaki o el síndrome de Shock tóxico, en último artículo publicado por servicio de pediatría del Hospital South Thames Retrieval y el Hospital infantil de Evelina en Londres y otros casos reportados por algunos Hospitales de Madrid, USA y otros países como Bélgica, Francia e Italia. De estos niños que han estado graves y muy pocos han fallecido, tuvieron relación con el Covid-19 y otros eran negativos, presentando la misma sintomatología, algunos de ellos estuvieron en contacto previo con familiares que fueron Covid-19 positivo. La Asociación Española de Pediatría (AEP), advirtió a los pediatras y médicos de urgencias de estar alerta ante síntomas de dolor abdominal, diarrea, vomito, fiebre más de 4 días, lesiones en piel relacionadas a estos síntomas o ante cualquier sintomatología similar o igual a estos síndromes. Una última publicación Hospital en New York reportaron 85 casos de niños con sintomatología de síndrome de respuesta inflamatoria. Esto no lo digo para que los padres entren en pánico, esto es algo que ha estado saliendo en las noticias y algunos artículos ya publicados por varios hospitales en el mundo y que tanto los padres como los médicos de urgencias y pediatras debemos tener en cuenta ante la llegada de un niño con estos síntomas (diarrea, vómitos, decaimiento, fiebre que no mejora, lesiones en piel) y que tenga presiones bajas, si están en un servicio que no tengan cuidado intensivo se deberá remitir cuanto antes a un hospital donde haya UCI pediátrica, para evitar complicaciones posteriores por una remisión tardía. También hay que comentar que son pocos los casos de fallecimiento en niños que han sucedido en España y otros países. Los pediatras vemos más casos de Síndrome de Kawasaki en la primavera y verano, es una enfermedad de origen desconocido y que hemos tenido desde hace décadas, del cual todos conocemos bien el protocolo de manejo, pero ha coincidido algunos casos de esta enfermedad con el Covid-19, así como puede coincidir con otras enfermedades. Lo más importante es tener la calma, seguir las normas de seguridad y no olvidar lo aprendido con este confinamiento y todas las vidas cobradas por este virus, es muy triste ver que desde que están dejando salir a la gente a la calle parece que a la mayoría se les ha olvidado lo que pasó y sigue pasando en España y el mundo, esto no se ha terminado y puede volver a subir los casos, pero la gente se ven abrazándose, tomándose selfis, la mayoría un 80% sin mascarillas en las primeras semanas de salida, incluyendo los ancianos, ya por fin las pusieron de uso obligatorio, pero a pesar de eso se saltan las normas. Yo sé que nos hace mucha falta los abrazos de los amigos y familiares, pero lo que no se dan cuenta las personas es que el Covid-19 sigue entre nosotros, en algunos sitios más que otros, pero que en poco volverá a repuntar y si seguimos ignorando las normas de seguridad, puede volver hacer estragos. Seguimos con mortalidad alta en el mundo, pero cuando dicen 100 o 200 personas fallecidas al día, parece que la gente escuchara se han muerto solo 2 personas. Sabemos que un paso atrás para nosotros y los demás países seria lo peor para la economía y las personas, es traer pobreza, hambre, violencia y mucho más que ya en las últimas semanas se está viendo y se incrementa cada día mas las personas que no tienen ni para comer, a pesar de las ayudas humanitarias no es suficiente. No dejemos atrás lo sucedido seamos conscientes de lo que sigue pasando en el mundo y responsables, usemos las mascarillas, mantengamos distanciamiento social y el buen lavado de manos con agua y jabón o uso de gel hidroalcoholico sino tenemos donde lavarnos las manos. Sé que es un artículo muy largo, pero espero que haya cubierto la mayoría de los puntos informativos del Covid-19, luego lo hablaré en un video más sencillo y corto sobre este tema en general. Bibliografía: Toda la información recopilada en este artículo es extraída de los protocolos y algunos artículos sobre Covid-19 de la Asociación Española de Pediatría (AEP), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP), Sociedad y Fundación de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), Ministerio de sanidad de España, Radiología en el diagnóstico de la neumonía por SARS-CoV-2, servicio de Radiología Hospital General Obispo Polanco, Teruel, España. Sociedad Dermatología Española estudio multicentrico publicado British Journal of Dermatology, liderado por la Dra. Cristina Galván (Servicio de dermatología Hospital Universitario de Móstoles en Madrid), Dra. Alva Catalá Gonzalo (Hospital Plató Barcelona), Dr. Gregorio Carretero Hernández (Hospital Universitario Gran Canaria), las lesiones pueden ser clasificadas en 5 patrones, asociados a la gravedad infección por Covid-19. Artículo publicado 6 mayo 2020 por Servicio de Pediatría del Hospital South Thames Retrieval y el Hospital infantil de Evelina en Londres. Coronavirus Diease 2019 in Children- United States, February 12- April 2, 2020, MMWR/April 10, 2020/Vol.69/No.14. Estudio Hospital Mount Sinaí; New York, USA, publicación preliminar MedRxiv mayo 2020. Las estadísticas fueron tomadas del Ministerio de Sanidad a nivel de España y mundial de las noticias en El País y El Mundo. Últimos datos estadísticos de junio 8 2020 del ministerio de salud y la OMS.

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