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ResumenEn los últimos 10-15 años se ha producido un notable aumento de la prevalencia de la hipertensión infantil (HTA). Esto ha reflejado el aumento de la obesidad y los trastornos del sueño en los niños (1-4). Con un número creciente de niños que se convierten en candidatos para el tratamiento de la HTA, los pediatras deben estar mucho más familiarizados, especialmente con el tratamiento farmacológico de este importante trastorno. El alcance de las intervenciones para tratar la HTA dependerá en gran medida de la demostración de una relación entre los valores de presión arterial (PA) y los cambios fisiopatológicos observados en los órganos diana de la HTA. Por lo tanto, se necesitan investigaciones longitudinales en niños hipertensos para determinar los beneficios y los riesgos de las intervenciones de estilo de vida y/o farmacológicas en la prevención de lesiones cardiovasculares y de otros órganos finales a corto y largo plazo resultantes de cualquier nivel de PA.Palabras claveEstas palabras clave fueron agregadas por la máquina y no por los autores. Este proceso es experimental y las palabras clave pueden actualizarse a medida que el algoritmo de aprendizaje mejore.

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La insuficiencia cardíaca es un trastorno en el que el corazón es incapaz de satisfacer las necesidades de suministro de sangre del organismo. La razón de esta incapacidad es conocida o idiopática. El gasto cardíaco no es sólo una suma de la contractilidad miocárdica, la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco, la precarga y la poscarga, sino que también está relacionado con la sincronía contráctil, la interacción interventricular y el acoplamiento aurículo-ventricular y ventrículo-arterial. Por lo tanto, cada uno de los componentes o la suma de todos ellos puede conducir a una función cardíaca insuficiente. La IC pediátrica está relacionada con anomalías genéticas y metabólicas, enfermedades estructurales con sobrecarga de volumen o de presión, hipoxemia, arritmias o causada por enfermedades del miocardio. Los síntomas clínicos dependen de la gravedad de la IC, pero también están relacionados con la edad y la causa de la IC (1).

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La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) no es adecuada para la población pediátrica joven (2). En su lugar, se desarrolló la clasificación de Ross en relación con los síntomas de los lactantes y niños pequeños en términos de taquipnea, dificultades de alimentación, problemas de crecimiento, sudoración y síntomas de intolerancia al ejercicio. Además, la clase funcional podía correlacionarse con marcadores séricos neurohumorales como los niveles de norepinefrina en plasma (3).

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Las miocardiopatías, que representan sólo el 1% de los pacientes con enfermedades cardíacas pediátricas, siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad (2). Se ha informado de que la mortalidad global de los pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) es de hasta ≥ 50% (3, 4). Dado que la etiología de la MCD es mayoritariamente desconocida, no es posible una terapia específica, por lo que el tratamiento de la MCD es esencialmente el de la insuficiencia cardíaca congestiva, incluyendo diuréticos, vasodilatadores e inótropos (5). Muchos estudios en pacientes adultos han sugerido que la activación simpática desempeña un papel importante en la génesis y la progresión de la insuficiencia cardíaca (6-8), lo que ha llevado a añadir antagonistas simpáticos a los tratamientos farmacológicos tradicionales de la insuficiencia cardíaca en adultos. El carvedilol es un betaantagonista no selectivo de tercera generación con actividad de bloqueo alfa adrenérgico y antioxidante (9-13). Cuando se combina con diuréticos, digoxina e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), el carvedilol ha demostrado ser eficaz para disminuir las tasas de hospitalización y mejorar la supervivencia en adultos con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) (6, 8, 14). Sin embargo, se dispone de poca información sobre su uso en niños.

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Recibido: 20 de julio de 2020; Aceptado: 27 de julio de 2020; Publicado: 14 de agosto de 2020 Citación: Anoosh Esmaeili, Dietmar Schranz. Terapia farmacológica de la insuficiencia cardíaca crónica en los niños. Enfoque en el apoyo médico diferenciado de drogas. Cardiología y Medicina Cardiovascular 4 (2020): 432-442. Ver / Descargar Pdf

Basado en nuestro artículo recientemente publicado sobre la FPH con un enfoque en el soporte inotrópico [6], el breve artículo de revisión pretende ilustrar los aspectos pediátricos de la terapia de la IC crónica principalmente con fracción de eyección reducida.

El artículo de revisión se basa en una búsqueda bibliográfica selectiva en PubMed, teniendo en cuenta la edad y la fisiología cardiovascular y de los receptores específicos de la enfermedad, así como el perfil farmacológico del tratamiento farmacológico cardiovascular.

El fenotipo “respondedor” terapéutico en niños pequeños y lactantes puede identificarse de forma aguda por su eficaz inhibición neurohumoral, que puede medirse mediante parámetros sustitutivos como la reducción de la frecuencia cardíaca y respiratoria y por la mejora del comportamiento alimentario con aumento de peso. En este grupo de edad, la regeneración funcional del corazón tiene lugar en un intervalo de tiempo de 3 a 12 meses [20, 21]. El requisito previo es que los β-bloqueantes y los inhibidores del SRAA se establezcan de acuerdo con su perfil farmacológico y las vías de señalización y los receptores moleculares específicos de la edad y la enfermedad [17]. La reducción de los receptores ß-adrenérgicos (RA) cardíacos es un fenómeno común en todas las formas de IC [22]. Los receptores ß1- y ß2-AR, con sus diferentes vías de señalización intracelular, se ven afectados de forma diferente. La MCD en fase terminal en adultos se caracteriza por la disminución aislada del ß1-AR, mientras que la MCD pediátrica se asocia a la pérdida conjunta de los receptores ß1 y ß2 [23]. La forma isquémica (MCI) y los pacientes adultos con valvulopatía mitral clínicamente relevante o en conjunción con la tetralogía de Fallot también muestran una reducción conjunta de los receptores ß1- y ß2-AR [22]. Las diferencias relacionadas con la edad en el comportamiento de los receptores beta-adrenérgicos en la MCD llevaron a Miyamoto et al. [23] a suponer que la falta de eficacia del estudio de los niños con carvedilol [9] puede deberse también al doble bloqueo de los receptores ß-AR.

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