Pediatric anesthesia guidelines
Perlas de la anestesia pediátrica
Los lactantes, los niños y los jóvenes tienen necesidades diferentes. Existen marcados cambios en el desarrollo dentro del rango de edad pediátrico, y los neonatos, los lactantes y los niños prepúberes menores de 8-12 años presentan diferencias anatómicas y fisiológicas particulares. Las dosis de fármacos y líquidos deben calcularse con precisión, y el equipo anestésico para los niños más pequeños difiere del utilizado en los niños mayores y los adultos.
Los niños y jóvenes menores de 19 años pueden necesitar anestesia para permitir el tratamiento de una serie de afecciones quirúrgicas, muchas de las cuales serán electivas y relativamente sencillas y que, en los lactantes y niños sanos, pueden realizarse normalmente en centros terciarios pediátricos no especializados.
Los lactantes y los niños también pueden necesitar anestesia o sedación para procedimientos no quirúrgicos relacionados con la radiología, el cateterismo cardíaco, la endoscopia, las inyecciones en las articulaciones, la quimioterapia y la terapia de haz de protones.
Los niños con problemas médicos agudos o crónicos importantes, los que se someten a procedimientos complejos (incluida la cirugía cardiotorácica y la neurocirugía), los neonatos y los niños pequeños suelen ser derivados a centros pediátricos especializados.
¿Cuál es la anestesia más segura para los niños?
R: En los niños pequeños, la forma más segura de realizar la mayoría de las cirugías es bajo anestesia general. Los medicamentos utilizados para la sedación tienen los mismos efectos secundarios que los anestésicos generales y varían en función de la edad, el peso, el nivel de desarrollo, el historial de salud, el examen físico y el tipo de prueba que se realice.
¿Qué medicamentos se utilizan para la anestesia general pediátrica?
Sevoflurano: Inhalación. Propofol: IV. Opiáceos: Fentanilo IV, Morfina IV y Diamorfina intranasal (IN).
¿Qué anestesia es mejor para los niños?
La analgesia y la sedación son importantes para la anestesia espinal pediátrica con el fin de evitar cualquier movimiento adverso durante la punción lumbar. Puede proporcionarse utilizando dosis bajas de ketamina/propofol intravenoso o anestésicos inhalados durante el procedimiento.
Consideración de la anestesia pediátrica
La explosión de la evidencia científica ha superado la capacidad de los clínicos individuales para adquirirla, procesarla y aplicarla dentro de un contexto clínico. Las guías de práctica clínica cubren la brecha entre este gran cuerpo de evidencia y la práctica clínica, traduciendo la evidencia en recomendaciones. Como tales, son una importante extensión del paradigma de la medicina basada en la evidencia. Las guías prometen traducir la evidencia en recomendaciones clínicas aplicables. Sin embargo, esta promesa sólo puede cumplirse si son útiles y fiables. A medida que aumenta el número de guías, los usuarios cuestionan su función, la calidad de la evidencia científica que las respalda y la solidez de las recomendaciones que formulan. En este artículo, ofrecemos definiciones y esbozamos las características de las formas habituales de orientación clínica. A continuación, describimos las características esenciales de la orientación clínica de buena calidad y esbozamos las iniciativas destinadas a mejorar la calidad. Se discuten cuestiones y limitaciones específicas relacionadas con el desarrollo de guías en la atención perioperatoria de los niños. Por último, se discuten dos documentos de orientación clínica, publicados recientemente en Pediatric Anesthesia, basados en estos criterios.
Anestesia pediátrica frca
La atención perioperatoria óptima de los lactantes y los niños requiere la disponibilidad inmediata de personal médico cualificado y de equipos contemporáneos diseñados específicamente para este fin. Las circunstancias locales y regionales pueden diferir en cuanto a la disponibilidad inmediata de personal especializado y el acceso a las instalaciones. Con la debida consideración de las necesidades de una atención médica segura, práctica y facilitadora, se ofrecen las siguientes recomendaciones, mediante las cuales el personal médico de cada centro de atención al paciente puede determinar los criterios explícitos de acreditación dentro de los límites de la normativa estatal aplicable. Su objetivo es abordar la prestación de servicios de anestesia electivos para bebés y niños en todos los centros de atención al paciente. La atención anestésica requerida en circunstancias de emergencia puede excluir su aplicación y uso explícitos.
Estas recomendaciones se proponen en respuesta a las solicitudes de asistencia de los médicos anestesiólogos para establecer normas y criterios institucionales que mejoren su capacidad de proporcionar la mejor atención anestésica a los lactantes y niños. Se sugieren sobre la base de la experiencia de los miembros de la ASA con experiencia en anestesia pediátrica, y un producto de trabajo anterior del Comité de Anestesia Pediátrica de la ASA, que aborda este tema.
Sociedad de anestesia pediátrica 2022
ResumenLa Sociedad Italiana de Cirugía Pediátrica (SICP) junto con la Sociedad Italiana de Anestesia Pediátrica (SARNePI) a través de un análisis sistemático de la literatura científica, seguido de una conferencia de consenso celebrada en Perugia en 2015, han producido algunas directrices basadas en la evidencia sobre la viabilidad de la cirugía de día en relación con diferentes procedimientos quirúrgicos pediátricos. Se informan los principales aspectos de la evaluación preoperatoria, la adecuación de las operaciones y el alta.
Hernias umbilicales y albaLas hernias umbilicales comunes después de los 3 años de vida, así como las hernias alba (epigástricas), se gestionan bien como procedimientos de cirugía de día (LE: 4; GR: A). Las hernias umbilicales de gran tamaño (hernias permagna), más raras, deben considerarse como procedimientos de hospitalización debido a los posibles problemas respiratorios tras la reintegración en el abdomen de una gran cantidad de intestino (LE: 4; FR: D) [37,38,39,40,41].
Anomalías branquialesLos senos, quistes y fístulas del segundo y tercer arco branquial pueden ser extirpados como procedimientos ambulatorios (LE: 5; GR:A) mientras que la resección de los quistes del primer y cuarto arco branquial debe ser evaluada para pasar una noche en el hospital. (LE: 5; GR: B). La tiroidectomía parcial es a menudo necesaria para extirpar un quiste del cuarto arco branquial, por lo que se recomienda una noche de hospitalización (LE: 5; GR: C) [6, 15, 17, 18, 53, 76,77,78].Quiste tiroglosoEl procedimiento de Sistrunk consiste en la extirpación del quiste o la fístula junto con el cuerpo del hueso hioides y el conducto suprahioideo hasta el foramen caecum. Una hemostasia precisa durante el procedimiento es esencial y, cuando esta regla se aplica correctamente, el paciente puede ser dado de alta con seguridad el día de la operación. Esta decisión debe tomarse teniendo en cuenta la experiencia del cirujano y la duración y dificultad de la operación. (LE: 4; GR:B) [79,80,81].
