Meperidina dosis pediatrica

Cálculo de fármacos para enfermeras, avanzado - Problemas de práctica

La FDA de EE.UU. exige una Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) para todos los opioides destinados a uso ambulatorio. El nuevo REMS de analgésicos opiáceos de la FDA está diseñado para ayudar a comunicar los graves riesgos de los analgésicos opiáceos a los pacientes y a los profesionales de la salud. Incluye una guía de medicación y elementos para garantizar un uso seguro. Para más información: www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/rems/index.cfm

ADVERTENCIAS EN CAJA DE LOS ESTADOS UNIDOS: RIESGO DE ERRORES DE MEDICACIÓN; ADICCIÓN, ABUSO Y MAL USO; ESTRATEGIA DE EVALUACIÓN Y MITIGACIÓN DE RIESGOS (REMS); DEPRESIÓN RESPIRATORIA POTENCIALMENTE MORTAL; INGESTIÓN ACCIDENTAL; SÍNDROME DE RETIRADA DE OPIOIDES NEONATALES; INTERACCIÓN DEL CYP450 3A4; RIESGOS DEL USO CONCOMITANTE CON BENZODIAZEPINAS U OTROS DEPRESORES DEL SNC; e INTERACCIONES DE LOS INHIBIDORES DE LA MONAMINA OXIDASA (IMAO):

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La meperidina (inyectable) es un analgésico aprobado por la FDA para el tratamiento del dolor moderado a intenso y para la medicación preoperatoria, el apoyo a la anestesia y la analgesia obstétrica. Las reacciones adversas más comunes incluyen aturdimiento, mareos, sedación, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, agitación y temblores.

Cimetidina: La cimetidina redujo el aclaramiento y el volumen de distribución de la meperidina y también la formación del metabolito, normeperidina, en sujetos sanos, por lo que debe tenerse precaución con la administración concomitante.

Fenitoína: El metabolismo hepático de la meperidina puede verse potenciado por la fenitoína. La administración concomitante dio lugar a una reducción de la vida media y de la biodisponibilidad con un aumento del aclaramiento de la meperidina en sujetos sanos, sin embargo, las concentraciones sanguíneas de normeperidina aumentaron, por lo que se debe tener precaución cuando se utilice fenitoína concomitantemente con meperidina.

Embarazo Categoría C: No se han realizado estudios de reproducción animal con meperidina. Tampoco se sabe si Demerol puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o puede afectar a la capacidad de reproducción. Demerol debe administrarse a una mujer embarazada sólo si es claramente necesario.

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Vigilar los signos y síntomas de adicción, abuso y mal uso; cambios en el estado de ánimo, pensamientos o comportamientos suicidas, síntomas de abstinencia; depresión respiratoria y del SNC; hipogonadismo o hipoadrenalismo; síndrome serotoninérgico. Vigilar regularmente el control del dolor, la presión arterial y la función renal.

Síntomas: Depresión respiratoria que puede progresar a respiración de Cheyne-Stokes o cianosis, depresión del SNC (por ejemplo, somnolencia extrema, estupor o coma), excitabilidad del SNC (por ejemplo, alucinaciones, taquicardia), convulsiones, bradicardia, piel fría y húmeda, músculo esquelético flácido, hipotermia, hipotensión. En los casos graves, midriasis, edema pulmonar, paro cardíaco o respiratorio. Manejo: Cuidados sintomáticos y de apoyo. Proporcionar una vía aérea permeable con ventilación asistida o controlada, corregir los desequilibrios de electrolitos y fluidos; puede realizar un lavado gástrico e inducir la emesis (tabulación oral). La naloxona IV se utiliza para revertir los efectos de los opioides, pero sólo debe administrarse si hay una depresión respiratoria o CV significativa.

Potencialmente mortal: Aumento del riesgo de depresión respiratoria grave y síndrome serotoninérgico si se administra simultáneamente con IMAOs o dentro de los 14 días siguientes a la interrupción de los mismos (por ejemplo, isocarboxazida, linezolid, fenelzina, selegilina, tranilcipromina). Aumento del riesgo de toxicidad por opiáceos cuando se administra simultáneamente con ritonavir.

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2 = 42%) (Fig. 2), una reducción del riesgo relativo (RRR) del 66,1%, una reducción del riesgo absoluto (ARR) del 29,2% y un número necesario para tratar (NNT) de 3,4.Figura 2Gráfico de bosque comparando la meperidina intratecal adyuvante y los grupos de control en la incidencia de escalofríos bajo anestesia espinal.Imagen a tamaño completo

La necesidad de analgésicos de rescate intraoperatorios se redujo en los grupos de meperidina adyuvante a dosis bajas con un RR de 0,27 (IC del 95%, 0,12 a 0,64, p = 0,003), un RRR de 73,3%, un ARR de 10,6% y un NNT de 9,5 (Fig. 4). Nuestro resultado ha alcanzado el tamaño de información requerido (n = 232) de TSA, y la curva z también ha cruzado el límite convencional de beneficio con un RR ajustado, 0,27 (IC del 95%, 0,08 a 0,91; 286 pacientes, 4 ensayos) (Tabla 2).La meperidina intratecal adyuvante a dosis bajas también aumentó el riesgo de náuseas con RRs de 1,84 (IC del 95%, 1,29 a 2,64, P = 0,0009; I

2 = 19%; NNH: 9,9) (Fig. 4). Ambos alcanzaron el tamaño de información requerido por la TSA (396 y 266 pacientes) y su curva z también cruzó el límite convencional de daño, con un RR ajustado por la TSA, 1,72 (IC del 95%, 1,33 a 2,23; 1247 pacientes, 20 ensayos) sobre las náuseas y 1,96 (IC del 95%, 1,20 a 3,21; 1108 pacientes, 14 ensayos) sobre los vómitos, respectivamente (Tabla 2). Estos resultados proporcionaron un nivel de evidencia suficiente que implica que la meperidina intratecal puede aumentar los riesgos de náuseas y vómitos.El RR de la incidencia de prurito cuando se utiliza meperidina intratecal adyuvante a dosis bajas fue de 2,31 (IC del 95%, 0,94 a 5,70; P = 0,07; I