Dexamethasone pediatric dose

Jarabe de dexametasona para niños

NCT03133897; Pre-resultados.Este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la licencia Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite que otros distribuyan, remezclen, adapten, construyan sobre esta obra de forma no comercial, y licencien sus obras derivadas en diferentes términos, siempre y cuando se cite adecuadamente la obra original, se den los créditos correspondientes, se indiquen los cambios realizados y el uso sea no comercial. Véase: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Puntos fuertes y limitaciones de este estudioIntroducción El asma es la enfermedad crónica más común de la infancia,1 y afecta aproximadamente al 15% de los niños y jóvenes de Canadá.2 El asma sigue siendo una de las principales causas de hospitalización en los niños.3 En Ontario, la carga de la enfermedad relacionada con el asma es enorme, y representa un tercio de los gastos sanitarios del gobierno para la población general.4

Un elemento clave para tratar a los niños que presentan síntomas compatibles con exacerbaciones agudas del asma es la administración de corticosteroides sistémicos (CS). Los CS sistémicos reducen la necesidad de hospitalización y el riesgo de recaída tras el tratamiento inicial, y también pueden facilitar un alta hospitalaria más temprana.5 Algunos centros ya utilizan un ciclo corto de dexametasona para el tratamiento del asma en pacientes hospitalizados. Sin embargo, aunque los datos son prometedores en el caso de los pacientes ambulatorios, no hay pruebas que respalden esta práctica en la población hospitalaria. La mayoría de los regímenes actuales de CS para el tratamiento de los niños hospitalizados con una exacerbación del asma consisten en un ciclo de 5 días de prednisona o prednisolona.Hay pruebas de que 2 días de dexametasona una vez al día son al menos tan eficaces como 5 días de prednisona para prevenir las recaídas en el asma pediátrica ambulatoria.6 Además, los pacientes que reciben dexametasona tienen una probabilidad significativamente menor de sufrir vómitos en el servicio de urgencias e incluso después de volver a casa.6 Las estimaciones preliminares de costes sugieren que la dexametasona puede ahorrar al menos 3.500 dólares por cada 100 pacientes en comparación con el tratamiento tradicional con prednisona o prednisolona.7

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Comentarios

Un ensayo prospectivo, aleatorizado y doblemente ciego de niños de 2 a 16 años de edad que acudieron al servicio de urgencias (ED) con exacerbaciones agudas de asma leve a moderada. Los sujetos recibieron Dex oral en dosis única (0,6 mg/kg hasta un máximo de 18 mg) o Pred oral (1 mg/kg por dosis hasta un máximo de 30 mg) dos veces al día durante 5 días. Tras el alta, se contactó con los sujetos por teléfono a las 48 h para evaluar los síntomas y se les volvió a evaluar en el servicio de urgencias en 5 días. El resultado primario fue el número de días necesarios para que la puntuación de la autoevaluación del paciente volviera a la línea de base (puntuación de 0-0,5).

Las características iniciales de los dos grupos fueron similares. La media del número de días necesarios para que la puntuación de autoevaluación del paciente volviera al valor inicial (0-0,5) en los grupos Dex y Pred fue de 5,21 frente a 5,22 días, respectivamente (diferencia media, -0,01; intervalo de confianza, -0,70, 0,68). Las puntuaciones del índice pulmonar fueron similares en ambos grupos en la presentación inicial, en el alta inicial de urgencias y en la visita de seguimiento del día 5. En la primera visita, el tiempo medio hasta el alta fue de 3,5 h (+/-1,93) para Dex y 4,3 h (+/-3,67) para Pred (diferencia media, -0,8; intervalo de confianza, -1,8, 0,2). La tasa de ingreso inicial fue del 9% (Dex) frente al 13,4% (Pred). No hubo diferencias significativas en el número de terapias con salbutamol necesarias en urgencias ni en el domicilio tras el alta. Para los sujetos dados de alta a domicilio, la tasa de ingreso tras el alta inicial fue del 4,9% (Dex) frente al 1,8% (Pred), lo que dio lugar a unas tasas globales de ingreso hospitalario del 13,4% (Dex) y del 14,9% (Pred).

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El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de una dosis única de dexametasona oral de diferentes tamaños en 120 niños hospitalizados con crup en dos ensayos clínicos secuenciales, doblemente ciegos, aleatorizados y controlados (ensayos A y B). El estudio se llevó a cabo en la Sala de Observación del Servicio de Urgencias de un hospital pediátrico de tercer nivel. Participaron 120 niños (de 6 a 160 meses de edad) hospitalizados con crup. Las características iniciales de los dos grupos de cada ensayo fueron similares. En el ensayo A, 60 niños recibieron 0,6 o 0,3 mg/kg de jarabe de dexametasona; en el ensayo B, 60 niños recibieron 0,3 o 0,15 mg/kg de jarabe de dexametasona. Se evaluó la duración de la hospitalización, la reducción de las puntuaciones de crup y el uso de adrenalina. La mediana de la duración de la hospitalización fue similar para los niños del ensayo A (7 y 8 horas) y del ensayo B (9 y 9 horas). Las puntuaciones del crup después del tratamiento no difirieron y fueron significativamente menores que las puntuaciones iniciales para todos los grupos y en cada ensayo. Otras medidas de resultado fueron similares para los dos grupos en cada ensayo, incluida la necesidad de adrenalina nebulizada, el número de pacientes ingresados en cuidados intensivos, la tasa de retorno a la atención médica con reaparición del crup y el reingreso en el hospital con crup tras el alta hospitalaria. Se concluye que la dexametasona oral en una dosis de 0,15 mg/kg es tan eficaz como 0,3 o 0,6 mg/kg para aliviar los síntomas y da lugar a una duración similar de la hospitalización en niños con crup.

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Dosis única de dexametasona oral frente a multidosis de prednisolona en el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños que acuden al servicio de urgencias: protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio

Dosis única de dexametasona oral frente a dosis múltiples de prednisolona en el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños que acuden al servicio de urgencias: protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio

Hay una serie de puntuaciones clínicas de asma que se han empleado como medidas de resultado en la investigación del asma pediátrica. De ellas, la Pediatric Respiratory Assessment Measure (PRAM)[21], una herramienta validada, sensible y fiable para determinar la gravedad del asma en niños de 2 a 16 años (Tabla2)[22], parece ser la más adecuada como aplicación en el ámbito de la atención de urgencias[23].Tabla 2

Definición de exacerbación de asmaUna exacerbación de asma, a efectos de este estudio, se definirá como un asma aguda, que motiva la evaluación en el servicio de urgencias, y que presenta alguna, o todas, de las siguientes características clínicas:

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