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CORONAVIRUS – COVID19

CORONAVIRUS – COVID19

ACTUALIDAD COVID -19

Os dejo una actualización de lo que hemos visto desde el inicio sobre el Coronavirus (COVID -19) o SARS CoV-2.

Epidemiología del Covid-19:

Recordemos que los primeros 27 casos de neumonía por causa desconocida en ese momento, se reportaron el 31 diciembre del 2019 por la comisión de salud de Wuhan, Provincia de Hubei, China, con una exposición común al mercado mayorista de mariscos, pescados y animales vivos silvestres de Wuhan, pero se dice que desde noviembre y principios de diciembre del 2019 ya habían pacientes con síntomas respiratorios. El 7 de enero 2020 las autoridades chinas identificaron el genoma del virus y vieron que está formado por una sola cadena de ARN y que pertenece a la familia Coronaviridae, similar al SARS-CoV-1 (síndrome respiratorio agudo grave del 2003, que ocasiono 8.403 casos y mortalidad 13% con 775 fallecidos, se inició en Asia, se propago a 27 países) y el MERS-Cova (síndrome respiratorio del medio oriente del 2012 se inicia en Arabia Saudita, con una mortalidad 35%). EL Covid-19 es menos agresivo, pero mucho más virulento que estos dos. El 12 de enero del 2020, China reporto 41 casos de infección respiratoria con neumonía severa por este virus y la OMS (Organización Mundial de la Salud) recibe el genoma secuenciado del nuevo virus que posteriormente lo llaman oficialmente COVID-19 (coronavirus infectious Disease 2019) y el agente causal es el SARS-COV-2, por su similitud con el SARS-CoV-1. Y finalmente el 11 de marzo 2020 la OMS declara pandemia mundial. Los virus de la familia de coronaviridae como el MERS, SARS y el nuevo SARS-CoV-2 se tratan de enfermedades zoonoticas, ósea que se transmite de los animales (aves, camellos, murciélagos) a los humanos. Inicialmente se culpó al murciélago, pero luego la Universidad Agrícola del Sur de China, reporto que fue el Pangolín un mamífero que mostró un 99% coincidencia al genoma en las personas afectadas por COVID-19. aun no queda claro cual de estos dos animales fue el transmisor. Luego se demostró que se podía transmitir de persona a persona, a través de las micro gotas de saliva o secreciones al hablar, toser, estornudar o tocar objetos contaminados por el virus y luego llevarnos las manos contaminadas a la boca, nariz o los ojos. En estudios realizados por la Asociación de Veterinarios de España, europea y USA han demostrado que también se puede transmitir de persona a animal, publicaron que son 9 los animales infectados por Covid-19 en todo el mundo hasta la fecha, entre ellos 6 gatos, 2 perros y un tigre en varios países como España, Holanda, Bélgica, USA, que todos ellos han tenido contacto estrecho con personas infectadas. Refieren que los felinos (gatos, tigres.) y los hurones son los más susceptibles de contagiarse, también los perros, pero estos animales los síntomas son muy leves como un resfriado y no ha muerto ninguno por Covid-19. Este virus ha cobrado miles de vidas en el mundo, la mayoría mayores de 60 años, pero se puede transmitir en todas las edades. En los niños ha aumentado la incidencia datos de China y España, siendo 1% en menores de 10 años y 1% -1.2% entre los 10 y 20 años. En USA en un estudio realizado de 12 de febrero al 2 de abril 2020 en 2572 niños contagiados de Covid-19, menores de 18 años es el 1,7% de la población, datos obtenidos de la CDC de Atlanta (Centers for Disease Control and Prevention) de 50 estados de USA, la mayoría con síntomas leves, el promedio de edad fue 11 años, de estos 15 niños el 1,8% se complicaron y estuvieron en UCI, 3 de ellos fallecieron. Esta pandemia ha producido el confinamiento de millones de personas en todo el planeta, a excepción de las actividades consideradas esenciales como hospitales, policía, bomberos, farmacias, transportistas, etc. El resto de negocios y la economía quedaron paralizados a nivel mundial, además del cierre de desplazamientos a otros países. Apenas se está iniciando la desescalada en la mayoría de países por fases. La Estadística del 8 de junio 2020: En 188 países a nivel mundial es más de 7.026.732 contagiados y más de 406.195 fallecidos, se han recuperado más 3.461.119 personas, siendo los países más afectados USA, Brasil, Rusia, Reino Unido, España, Italia, India, Francia, Alemania, México y otros países. España con más de 241.000 casos positivos de COVID-19, fallecidos más de 27.136, curados más de 150.400 y Personal de salud contagiados con más de 51.482 y 63 fallecidos. Estas estadísticas pueden tener cierto sesgo de error porque hay muchas personas que pasaron la enfermedad por Covid -19 en casa o fallecieron sin tomarles una prueba confirmatoria, además de las personas que son asintomáticas y han tenido la enfermedad. También por la mortalidad de cientos de personas entre los primeros meses de enero y febrero que fueron por neumonías, pero que no se les tomo muestra por la falta de test y falta de conocimiento de este virus. Taiwán ha sido un ejemplo a nivel mundial por sus pocos casos de contagio 443, la baja mortalidad de solo 7 casos, otros países de ejemplo son Paraguay, Uruguay, Costa Rica, con una mortalidad entre 10 a 20 fallecidos datos hasta el 8 junio 2020, estos países la mayoría de ellos son de bajos recursos y medios para afrontar esta pandemia se han organizado y lo más importante que cumplen las normas de seguridad, si ellos pueden nosotros también. Después de meses de confinamiento, miedo, miles de fallecidos, en el mes de abril del 2020 viendo el descenso de los casos y muertes en España deciden iniciar la desescalada progresivamente por fases y con todas las medidas de seguridad, pero que no toda la gente las está cumpliendo. El 21 de mayo se hace obligatorio el uso de la mascarilla en mayores de 6 años en recintos cerrados y abiertos si no se puede mantener la distancia de seguridad de más de 1,5 a 2 metros. Ya se han visto algunos repuntes de casos positivos y mortalidad en algunas comunidades, todo esto va a mejorar, pero depende del comportamiento de las personas y que tomen con seriedad las normas de seguridad, pues ya han visto que este virus COVID-19 no es un juego. Este virus puede permanecer durante días en las diferentes superficies así: • Plásticos y acero inoxidable hasta 72 horas • Cartón 24 horas • Cobre 4 horas • Billetes, mascarillas quirúrgicas 3 a 4 días • Madera, vidrio o ropa 1 o 2 días

SÍNTOMAS COVID-19: La infección por Covid-19 puede ser leve, moderada o grave, incluyendo complicaciones como una neumonía severa, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico. El periodo de incubación de los síntomas puede ser entre los 2 a 14 días con intervalo 4 -7 días, se ha demostrado que el contagio se inicia antes de presentarse los síntomas y en algunos estudios han mostrado que el periodo de incubación puede ser mayor a los 14 días después de que tengas la exposición al virus sea por medio de una persona enferma por medio de las gotas de saliva o al tocar superficies contaminadas y luego tocarse los ojos, nariz o la boca, puede presentarse cualquiera de los siguientes síntomas:

· Fiebre · Tos seca · Malestar general con mialgias (dolor muscular) y cansancio · Falta de aire o dificultad para respirar · Neumonía · Dolor de garganta · Congestión nasal · Diarrea · Vomito · Dolor abdominal · Lesiones en piel (urticarias, lesiones en manos y pies, sabañones, lesiones maculo papulares en algunos casos con picor, vasculitis…) · Escalofríos sin fiebre Síntomas Neurológicos. · Cefalea (dolor de cabeza) · Perdida o disminución del olfato (Anosmia o hiposmia) · Perdida o disminución del gusto · Mareos · Alteración de la conciencia · Ataxia · Convulsiones · Accidentes cerebrovasculares · Neuralgias

Síntomas oftalmológicos: • Ojo seco • Visión borrosa • Sensación de cuerpo extraño • Conjuntivitis.

Síntomas cardiovasculares: • Falla cardiaca congestiva • Infarto miocardio • Trombosis.

En el mes de abril 2020 los dermatólogos y podólogos de diferentes países han visto un incremento de lesiones dermatológicas en jóvenes y niños. Desde el inicio de la aparición del COVID-19, algunos pacientes tuvieron lesiones en piel, pero se interpretaron como reacciones adversas a los medicamentos que se estaban usando a nivel experimental, pues no se sabía mucho de su manejo, algunos estudios ya publicados de China, Italia, USA, Holanda y otros países, han mostrado los casos con alteraciones a nivel dermatológico en personas mayores. Un estudio hecho por los italianos dirigido por el Dr. Sebastiano Recalcati dermatólogo del Hospital Alessandro Manzoni en Lecco, Lombardia Italia, fue en 88 pacientes con covid-19, de los cuales 18 de estos pacientes (20,4%), desarrollaron lesiones en piel durante el ingreso y otros post hospitalización. La mayoría de ellos 14 pacientes tuvieron rash eritematoso, 3 pacientes urticaria generalizada, picor leve o ninguno, un paciente lesiones vesiculares tipo varicela. La zona del tronco fue la más afectada, las lesiones duraron varios días y se resolvieron espontáneamente. No hubo correlación con la gravedad del Covid-19. Otro estudio hecho en marzo 2020 por los dermatólogos chinos del Hospital de la Sun-Yat Sen University, en Guangzhou, refieren que las lesiones en piel vistas en algunos pacientes con Covid-19 como urticarias, vasculitis uritarial u otro tipo de lesiones como rosácea, eccema, dermatitis atópica o neurodermatitis, podían estar relacionadas a la fiebre, a los múltiples medicamentos que tuvieron que usar en los pacientes complicados, además de hierbas medicinales chinas para mejorar los síntomas y otras a tensión emocional, depresión por la enfermedad, también se vio en el personal médico y pacientes por el uso prolongado de las mascarillas que agravaba el acné o se producía rosácea. En el último estudio en abril 2020, multicentrico por un grupo de dermatólogos españoles en 375 casos de COVI-19 analizados y publicados en la revista British Journal of Dermatology, liderado por la Dra. Cristina Galván (servicio de dermatología Hospital Universitario de Móstoles en Madrid), Dra. Alva Catalá Gonzalo (Hospital Plató Barcelona), Dr. Gregorio Carretero Hernández (Hospital Universitario Gran Canaria), las lesiones pueden ser clasificadas en 5 patrones, asociados a la gravedad infección por Covid-19.

Estas manifestaciones dermatológicas son:

  1. Erupciones acrales (manos y pies), similares a sabañones (19% casos), lesiones vesiculares, eritema o violáceas y pústulas, duración de unos 12 a 7 días y estaba asociado a un pronóstico menos grave del Covid -19. Estas lesiones podrían ser por alteraciones en la coagulación, isquemia o micro trombos, se debería tomar biopsia para estudiar más afondo y descartar otras causas. Evitar del frio local pues empeora las lesiones.
  2. Erupciones vesiculosas (9% casos) dan más en el tronco, pequeñas vesículas mono mórficas, algunas pueden tener contenido hemorragia y situarse en extremidades, más frecuente en pacientes de edad media, puede durar 10 días, pronostico intermedio del Covid-19.
  3. Lesiones urticariformes (19% casos), lesiones en habones eritematosas, más frecuentes en el tronco o generalizadas en todo el cuerpo, incluso palmas de las manos, duran unos 6 a 8 días, acompañado de intenso picor, asociado a pronostico más grave del Covid-19.
  4. Erupciones máculo-pápulosas (47% casos) muy similar a otras infecciones virales, en ocasiones similar al eritema multiforme o pitiriasis rosada, con una distribución peri-folicular, duración 8 a 9 días, se ha visto en pacientes más graves.
  5. Livedo-reticularis o necrosis (6% casos), son lesiones similares a una red, eritematosas y zonas de isquemia acral o en tronco, se vio más en pacientes de edad avanzada y graves con neumonía, pero también en pacientes más jóvenes y menos graves.

Hay que tener en cuenta que algunas de estas lesiones podían salir por reacción a los fármacos administrados. La mayoría de los pacientes con lesiones en piel son jóvenes y niños este puede ser el único síntoma, sin tener fiebre o síntomas respiratorios, por eso debemos tener en cuenta que si aparecen lesiones y ha estado expuesto al virus o hay sospechas porque su padre o familiar está trabajando y está expuesto, tomar las medidas de aislamiento dentro de casa y consultar con tu médico. En los adultos y sobretodo los ancianos, se pueden dar más los síntomas neurológicos y Cardiológicos. Hay que resaltar que los niños que tengan una patología previa como cáncer, asma, Sida y otras inmunosupresoras los síntomas son más agresivos y la mortalidad aumenta. En los adultos también además de estas patologías, las enfermedades del corazón, hipertensión arterial y la diabetes aumentan el riesgo de mortalidad.

¿Cómo se diagnostica el COVID -19?

Existen varias pruebas:

Test PCR:

(reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa RT-PCR) con la detección de ácidos nucleicos del SARS-CoV-2. Se puede realizar una toma de muestra por medio de un bastoncillo o hisopo realizando un frotis a nivel orofaríngeo mas en adultos o nasofaríngeo niños y adultos, detectan el ARN del virus. El resultado se demora unas 24 horas a 48 horas en algunos hospitales de 3 a 5 días, la sensibilidad del test muy alto y es más fiable. Se debe usar todo el equipo de protección para la toma de este test.

Test rápidos:

La muestra se toma en sangre y detecta los anticuerpos (IgG, IgM) producidos frente al virus, tiene sensibilidad total 88% y especificidad de 90% y el test de antígenos se toma de esputo o nasofaríngea se toma con hisopo detecta proteínas del virus, pero esta última es menos sensible entre el 64% al 80% ambas tardan entre 10 a 15 minutos en otros hospitales se puede tardar unos 30 minutos a una hora depende de la cantidad de tomas que hayan. También el virus se puede encontrar en la materia fecal. Cultivo de células epiteliales respiratorias: pero esto se realiza exclusivamente en laboratorios especializados.

Test Elisa:

ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas, es una técnica para detectar anticuerpos en la sangre cuando ya se ha producido una reacción inmune del virus, se debe tomar después de la primera semana de los síntomas, pero es más efectiva si se toma después de las 2 semanas o al mes de los síntomas, mide los anticuerpos, pero requiere de suero y tarda más que los test rápidos que se hacen frente al paciente. Esta prueba tiene más sensibilidad más del 95% y puede titular los anticuerpos. Puede haber falsos negativos y la persona tener la enfermedad, esto depende de la calidad de la toma de la muestra por ser inadecuada o problemas técnicos durante la extracción de ácido nucleico.

Test PCR en saliva:

El Ministerio de salud de Japón aprobó en junio del 2020 el nuevo test en saliva de PCR (reacción en cadena de la polimerasa), basado en una muestra de saliva de pacientes en los primeros 9 días de los síntomas, se ha demostrado que es tan eficaz y sensible como la PCR que se realiza con la muestra nasofaríngea y que además se toma con mayor facilidad y reduce los riesgos de contagio de Covid-19 al personal médico. También será cubierta por la sanidad pública y bajará la carga sobre los pacientes y los hospitales. Tener en cuenta en el momento de tomar la muestra para evitar falso negativo:

  1. Periodo de ventana: va entre 3 a 4 días que es cuando empiezan aparecer los síntomas y si se toma la PCR en estos días puede dar un falso negativo y los anticuerpos serán negativos porque todavía no se han creado en el cuerpo.
  2. La PCR es positiva partir del 5 día de sintomatología hasta que la enfermedad deje de ser contagiosa esto puede durar hasta 60 días.
  3. Los anticuerpos IgM empiezan aparecer desde el 7 día de iniciados los síntomas y permanecen positivos durante la enfermedad.
  4. Los anticuerpos IgG empiezan a ser positivos a partir del día 14 de la enfermedad y permanecen positivos por mucho tiempo, son los que nos dicen que tuviste la enfermedad, todavía no se sabe cuánto tiempo pueden permanecer positivos.

Se ha comprobado que hay personas que pueden ser positivas hasta 50-60 días, por esto es importante que si tienes Covid-19 positivo repitas el test de PCR o anticuerpos hasta que sea negativa la PCR, si permanece positivos ambos anticuerpos, se debe hacer 2 PCR para comprobar que son negativas. El costo de la PCR es 120 euros y de los anticuerpos 50 euros y se están realizando en todos los hospitales. También se realiza analítica en sangre completa a los pacientes que tienen síntomas como: • Hemograma donde se puede ver o no linfopenia (baja de linfocitos), leucocitos pueden ser normales o elevados, las plaquetas pueden estar normales o bajas. • Bioquímica: se puede ver aumento de las transaminasas, LDH, ferritina, CK, pedir iones y función renal. Gasometría. • Hemocultivo • Coagulación: puede estar elevado el dímero D. • PCR y procalcitonina pueden estar normales o elevadas. • Rx de tórax: infiltrado intersticial en vidrio esmerilado o deslustrado aislada o con consolidaciones y patrón en empedrado, con predominio bilateral lóbulos inferiores, localización periférica y posterior, puede haber signos de atelectasias, en neumonías complicadas puede encontrarse derrame pleural. • TAC de tórax en parientes con neumonía.

Tratamientos para el COVID-19

Para tener una vacuna se necesitan años de investigación y diferentes fases de pruebas primero invitro luego en animales y luego en humanos por grupos pequeños inicialmente y luego ya con gran volumen de voluntarios sanos para ir perfeccionando la vacuna y ver que sea totalmente segura y eficaz, además de corregir con las pruebas y el tiempo los efectos secundarios. El Covid-19 por ser de origen viral no existe todavía un tratamiento que lo cure o prevenga, La OMS refiere que hay varios países como USA, Israel, Rusia, China, Inglaterra, España, Italia y otros, que están elaborando estudios de más de 118 vacunas en proyecto en este momento para prevenir este virus, pero ya existen 8 que están ya en fase clínica 1 y 2 con pruebas en humanos, de todas estas vacunas el laboratorio Astra Seneca con la Universidad de Oxford en el Reino Unido entraron ya en fase 3 lo que significa que han dado resultados positivos los estudios y a pesar del corto tiempo que llevamos y que van a contra reloj todas estas empresas y científicos, refieren que estará la primera producción para el mes de septiembre de este año 2020. Otros tratamientos paliativos que se han probado el uso de antivirales como el Remdesivir, ritonavir lopinavir, antibióticos cuando se sobre infecta como azitromicina, cefalosporinas, otros medicamentos como hidrocloroquina, cloroquina, corticoides y anticoagulantes, en pacientes graves interferón. Cada país ha elaborado un protocolo de manejo con el que mejor les ha funcionado. En un estudio de mayo 2020 que publicaron en la revista de Lancet de aproximadamente 100.000 pacientes con Covid-19 positivo demuestran que las cloroquina y la hidrocloroquina no tenían un mayor efecto en pacientes hospitalizados con Covid y por el contrario su administración aumentaba los riesgos de morir por las complicaciones y que aumentan si se administra conjuntamente con antibióticos como la azitromicina.

La OMS en el mes de junio 2020 había cancelado el estudio multicentrico en el que participan muchos países con hidrocloroquina de uso profiláctico y días después dijo que se volvía a retomar este estudio porque se está 

llevando a cabo con todas las precauciones para evitar los efectos adversos. En los niños el tratamiento si es leve dar paracetamol oral para malestar y fiebre, si tiene distres respiratorio se han prohibido las nebulizaciones en los servicios de urgencias por ser un medio de propagación del virus, si tiene broncoespasmo (sibilancias) se usan las cámaras con inhaladores de ventolin o bromuro de ipratropio. Si el niño cumple con los requisitos para hospitalizar se realizará analítica completa, según resultados de analítica y PCR de Covid-19 se dará tratamiento establecido con antibiótico, analgésicos, fluidos venosos, oxigeno, corticoides ya descritos. Estudios realizados en Italia y USA haciendo ecocardiogramas y ecografía a nivel pulmonar a cientos de pacientes han demostrado que los pacientes complicados hacían una coagulación intravasculas diseminada y que produce formación de trombos o coágulos que ocasionan tromboembolismo pulmonar, cerebral ocasionando ictus, complicaciones cardiacas como infartos aumentando la mortalidad. Por esta razón se están iniciando tempranamente tratamiento con anticoagulantes y corticoides este último para bajar la reacción inflamatoria severa que produce en algunos pacientes. Los últimos 2 meses en los países que está bajando el pico de contagiados se ha visto que el virus ha mutado y que está siendo menos agresivo que al inicio de la pandemia. La OMS en el mes de junio refirió que puede llegar a comportarse como la pandemia del SARS-CoV-1 y MERS-CoV, pero esto solo lo dirá el tiempo, pues se ha comprobado que este virus no muere en temporada de verano, ni en la nieve a temperaturas muy bajas, así que posiblemente lo tengamos entre nosotros una larga temporada.

Normas de prevención:

 

Debemos seguir un protocolo diario para controlar posibles contagios.

Lo más efectivo e importante es el buen lavado de manos con agua y jabón, este puede ser un jabón normal no requiere ser antibacterial pues el Covid -19 es un virus, el jabón rompe las partículas del virus y lo mata.

forma correcta de lavarse las manos

Para eliminar cualquier rastro del virus de las manos, no basta con frotar y aclarar rápidamente. Este es el proceso para lavarse las manos de manera eficaz, paso a paso.

Paso 1: Mojarse las manos con agua corriente Paso 2: Aplicar una cantidad suficiente de jabón para cubrir las manos mojadas hasta las muñecas. Paso 3: Frotar por toda la superficie de las manos (el dorso, el espacio entre los dedos y debajo de las uñas) durante, al menos, 15-20 segundos Paso 4: Aclarar bien con agua corriente Paso 5: Secarse las manos con un paño limpio o una toalla de un solo uso Evitar llevarnos las manos a la boca, ojos y nariz, porque si están contaminadas es la vía de entrada a nuestro cuerpo. Si estornudas o al toser cúbrete la boca y nariz con el codo flexionado o utiliza pañuelos desechables y tiralos inmediatamente.

Correcto uso de la macarilla:

https://youtu.be/sJugAnthNpk

El uso de mascarilla según la OMS (Organización Mundial de la Salud), que ahora si lo manda de uso obligatorio para salir de casa, en el trabajo, al entrar en los supermercados o recintos cerrados, si sales a caminar donde haya gente al rededor, si vas al hospital o a odontología, terapia física. No es obligatorio su uso a los menores de 6 años, sobre todo los lactantes menores, si vives en área rural o zonas de montaña alejado de las ciudades o urbanizaciones tranquilas y no estás en contacto con personas, puedes salir sin mascarilla, pero si te vas a encontrar con personas, si la debes usar, la razón es que tú no sabes si la persona que está a tu lado o tu amigo o familiar está infectado, recuerda que hay muchos casos que son asintomáticos, ósea que no tienen síntomas, pero si te pueden contagiar. Si tomamos las cosas a la ligera volveremos a tener muchos casos positivos, por esta razón, así los demás no se protejan, tú y tu familia deben hacerlo, para evitar contagiarnos. Insisto seamos responsables y usemos las mascarillas. Distanciamiento social: Esto es algo que vamos a tener que aprender a convivir durante mucho tiempo meses o años, pues este virus va permanecer entre nosotros mucho tiempo y no respeta clase social, ni raza, ni idiomas, ni sexo, tampoco es estacional, pues ya lo hemos visto que incluso en países que están en verano les ha llegado el virus, así que debemos mantener una distancia preferiblemente de 2 metros de las demás personas. Si ambas personas tienen mascarillas pueden estar más cerca, pero póntela de forma correcta, no es para usarla en el cuello o con la nariz destapada o en la muñeca como la usan últimamente las personas. Las cosas que más usamos como zapatos, llaves, móvil, el coche, el ordenador etc., deben de limpiarse diariamente con solución como el alcohol 70%, soluciones hidroalcolicas, agua con lejía o agua y jabón, si estamos en el trabajo, si estamos en casa no hay necesidad de estar limpiando todo el tiempo más si sabemos que estamos sanos. Solo si hay un caso positivo en casa. Si la persona está enferma debe permanecer en aislamiento en su casa, en una habitación aislada preferiblemente que tenga baño, si sale debe tener una distancia de mínimo de 2 metros de los demás, tener un uso correcto de la mascarilla y el aislamiento depende de la duración de los síntomas durante 14 días o hasta que la PCR sea negativa. También se le debe de dar un móvil para que se comunique a través de este con sus familiares y amigos. Las personas al llegar a casa deben quitarse los zapatos. Aunque se ha visto en estudios recientes que lo que más tiene nuestros zapatos son bacterias, para proteger siempre nuestro hogar como rutina, tanto para no ingresar bacterias, como virus quítatelos al llegar a casa. Retirar la ropa con que has salido a trabajar sobre todo en hospitales o contacto con personas positivas y lavarla. La persona que llega debe ducharse si ha salido a trabajar durante horas, si solo salió un momento para hacer la compra, no necesita ducharse al llegar a casa, ni lavar esa ropa, la puede dejar al aire libre y que le dé el sol, se ha comprobado que es poco probable que el virus se pegue de la ropa y más si no has estado trabajando con ella en sitios de riesgo. Las personas que trabajan de cara al público o los médicos, enfermeras que vemos pacientes a diario con diferente sintomatología, si se recomienda el uso de gafas o pantalla facial protectora, mascarilla y guantes, además del lavado antes y después de ver un paciente. Así se minimiza el riesgo de contagio no solo con este virus del Covid-19 sino también con otros virus y bacterias. La vuelta a guarderías y colegios es un tema que debemos tener mucho cuidado, enseñarle al buen lavado de manos, uso de gel hidroalcoholico, mantener una distancia prudente con sus compañeros y profesores, si tu hijo esta con síntomas desde el día anterior o el día de ir al colegio o guardería, tiene que quedarse en casa y llevarlo a su pediatra o por urgencias, pues ahora con el Covid-19 no podemos exponer a los demás compañeros y profesores de contagiarse. Sé que antes muchos padres con niños enfermos les daban un paracetamol o ibuprofeno y los enviaban al colegio porque los padres tenían que trabajar, ahora piénsalo 2 veces y llévalo al pediatra para que lo evalúen. El niño pequeño es muy difícil de controlar que abracen o besen a sus amiguitos y también que toquen todo, por lo que las profesoras tendrán que tener el mínimo de cosas al alcance y limpiarlas con frecuencia para desinfectarlas. Esto no va a ser nada fácil. Para cerrar el tema de Covid-19 sé que muchos están preguntando por las últimas noticias sobre el Shock por síndrome de respuesta inflamatoria en niños que están entrando algunos de ellos en UCI y que lo están relacionando a enfermedades como el síndrome de Kawasaki atípico y síndrome shock por Kawasaki o el síndrome de Shock tóxico, en último artículo publicado por servicio de pediatría del Hospital South Thames Retrieval y el Hospital infantil de Evelina en Londres y otros casos reportados por algunos Hospitales de Madrid, USA y otros países como Bélgica, Francia e Italia. De estos niños que han estado graves y muy pocos han fallecido, tuvieron relación con el Covid-19 y otros eran negativos, presentando la misma sintomatología, algunos de ellos estuvieron en contacto previo con familiares que fueron Covid-19 positivo. La Asociación Española de Pediatría (AEP), advirtió a los pediatras y médicos de urgencias de estar alerta ante síntomas de dolor abdominal, diarrea, vomito, fiebre más de 4 días, lesiones en piel relacionadas a estos síntomas o ante cualquier sintomatología similar o igual a estos síndromes. Una última publicación Hospital en New York reportaron 85 casos de niños con sintomatología de síndrome de respuesta inflamatoria. Esto no lo digo para que los padres entren en pánico, esto es algo que ha estado saliendo en las noticias y algunos artículos ya publicados por varios hospitales en el mundo y que tanto los padres como los médicos de urgencias y pediatras debemos tener en cuenta ante la llegada de un niño con estos síntomas (diarrea, vómitos, decaimiento, fiebre que no mejora, lesiones en piel) y que tenga presiones bajas, si están en un servicio que no tengan cuidado intensivo se deberá remitir cuanto antes a un hospital donde haya UCI pediátrica, para evitar complicaciones posteriores por una remisión tardía. También hay que comentar que son pocos los casos de fallecimiento en niños que han sucedido en España y otros países. Los pediatras vemos más casos de Síndrome de Kawasaki en la primavera y verano, es una enfermedad de origen desconocido y que hemos tenido desde hace décadas, del cual todos conocemos bien el protocolo de manejo, pero ha coincidido algunos casos de esta enfermedad con el Covid-19, así como puede coincidir con otras enfermedades. Lo más importante es tener la calma, seguir las normas de seguridad y no olvidar lo aprendido con este confinamiento y todas las vidas cobradas por este virus, es muy triste ver que desde que están dejando salir a la gente a la calle parece que a la mayoría se les ha olvidado lo que pasó y sigue pasando en España y el mundo, esto no se ha terminado y puede volver a subir los casos, pero la gente se ven abrazándose, tomándose selfis, la mayoría un 80% sin mascarillas en las primeras semanas de salida, incluyendo los ancianos, ya por fin las pusieron de uso obligatorio, pero a pesar de eso se saltan las normas. Yo sé que nos hace mucha falta los abrazos de los amigos y familiares, pero lo que no se dan cuenta las personas es que el Covid-19 sigue entre nosotros, en algunos sitios más que otros, pero que en poco volverá a repuntar y si seguimos ignorando las normas de seguridad, puede volver hacer estragos. Seguimos con mortalidad alta en el mundo, pero cuando dicen 100 o 200 personas fallecidas al día, parece que la gente escuchara se han muerto solo 2 personas. Sabemos que un paso atrás para nosotros y los demás países seria lo peor para la economía y las personas, es traer pobreza, hambre, violencia y mucho más que ya en las últimas semanas se está viendo y se incrementa cada día mas las personas que no tienen ni para comer, a pesar de las ayudas humanitarias no es suficiente. No dejemos atrás lo sucedido seamos conscientes de lo que sigue pasando en el mundo y responsables, usemos las mascarillas, mantengamos distanciamiento social y el buen lavado de manos con agua y jabón o uso de gel hidroalcoholico sino tenemos donde lavarnos las manos. Sé que es un artículo muy largo, pero espero que haya cubierto la mayoría de los puntos informativos del Covid-19, luego lo hablaré en un video más sencillo y corto sobre este tema en general. Bibliografía: Toda la información recopilada en este artículo es extraída de los protocolos y algunos artículos sobre Covid-19 de la Asociación Española de Pediatría (AEP), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP), Sociedad y Fundación de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), Ministerio de sanidad de España, Radiología en el diagnóstico de la neumonía por SARS-CoV-2, servicio de Radiología Hospital General Obispo Polanco, Teruel, España. Sociedad Dermatología Española estudio multicentrico publicado British Journal of Dermatology, liderado por la Dra. Cristina Galván (Servicio de dermatología Hospital Universitario de Móstoles en Madrid), Dra. Alva Catalá Gonzalo (Hospital Plató Barcelona), Dr. Gregorio Carretero Hernández (Hospital Universitario Gran Canaria), las lesiones pueden ser clasificadas en 5 patrones, asociados a la gravedad infección por Covid-19. Artículo publicado 6 mayo 2020 por Servicio de Pediatría del Hospital South Thames Retrieval y el Hospital infantil de Evelina en Londres. Coronavirus Diease 2019 in Children- United States, February 12- April 2, 2020, MMWR/April 10, 2020/Vol.69/No.14. Estudio Hospital Mount Sinaí; New York, USA, publicación preliminar MedRxiv mayo 2020. Las estadísticas fueron tomadas del Ministerio de Sanidad a nivel de España y mundial de las noticias en El País y El Mundo. Últimos datos estadísticos de junio 8 2020 del ministerio de salud y la OMS.

DERMATITIS ATÓPICA

DERMATITIS ATÓPICA

DERMATITIS ATÓPICA.

UNA CONDICIÓN DE PIEL SENSIBLE EN NUESTROS HIJOS: 

Hola a todos los padres y cuidadores de niños, hoy es un tema muy interesante porque es muy común escuchar dermatitis atópica en estos tiempos, en especial cuando entramos en el otoño o el invierno que se dan más los brotes en piel y que ya los estoy viendo en la consulta, sin ni siquiera tener un tiempo frío, pues continuamos con sol y un clima muy agradable. Pero ya empezaron algunos niños con brotes de su dermatitis atópica, veamos de qué se trata esto. 

¿Qué es la Dermatitis atópica?

Es una enfermedad de origen desconocido, que conoce que tiene una predisposición hereditaria y es una condición de piel que está relacionada con respuestas mediadas por la inmunoglobulina E, alteraciones en la inmunidad celular y la reactividad vascular de la piel. Es un conjunto de anomalías que aparecen en los individuos atópicos. Se presenta más en el clima frío y en el verano mejora la piel.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas? 

 

 

 

 

 

 

 

 

La dermatitis atópica se divide en 3 etapas: 

1º ETAPA DEL LACTANTE: es la más común, suele empezar a los 5 meses, pero lo vemos desde antes en la 3º semana o mes de edad su inicio en algunos pacientes. Algunos desarrollan eccemas seborreicos que de forma gradual adquiere el aspecto de dermatitis atópica. La localización más habitual es en la cara a nivel de las mejillas y zonas alrededor de los ojos nariz y boca, también en las orejas, cuero cabelludo y dorso de las manos. 

Las lesiones son pápulas eritematosas, edematosas y a veces descamativas, con erosiones. Exudados y costras, siempre acompañadas de prurito(picor).

  1. ETAPA INFANTIL: Inicia a los 2 años de edad y se resuelve entres los 7 años y la pubertad. Las lesiones se ubican en las flexuras ante cubital (parte anterior de los codos) y fosa poplítea (detrás de las rodillas).

Las lesiones son vesiculares y eccematosas, pero por el rascado intenso se vuelven erosiones con exudados y costras y se pueden también infectar.

  1. ETAPA DEL ADULTO: A partir de la pubertad las lesiones son placas de liquenificación o liquen simple crónico que es un engrosamiento de la piel con aumento de su reticulado normal, todo esto a consecuencia del rascado crónico. Es muy común en la nuca, dorso de las manos y los pies, muñecas, zonas de flexión como en infantil. 

La piel en estas 3 etapas se caracteriza por ser muy seca y descamativa o serosa y esta xerosis es la causa de doble pliegue en párpado inferior conocido como línea de Dennie-Morgan. 

Puede aparecer de forma atípica como una pitiriasis alba con son lesiones blanquecinas en la piel redondas sobre todo en la cara y brazos por exposición al sol. 

También Prurigo atópico se desarrolla por el rascado intenso y se forman múltiples lesiones en extremidades pápulas eritematosas con escoriaciones. 

Hay muchas enfermedades asociadas a la dermatitis atópica por la condición de piel estos niños son más propensos a contraer moluscos contagiosos, verrugas, impétigo, dermatitis de contacto, urticarias, ictiosis vulgar, alopecia areata etc. 

Tratamiento: 

Antes de usar cualquier tratamiento debemos explicarles a los padres que es la dermatitis atópica y que no es ningún alérgeno externo la causa, debemos tomar algunas medidas para mejorar y no empeorar la piel atópica en cualquier edad como: 

  • Evitar los baños largos con agua caliente, se recomienda duchas cortas con agua templada o fresca.
  • No usar jabones convencionales, usar geles o aceites de ducha especiales para piel atópica que no contengan parabenos.
  • El uso de cremas o emolientes debe aplicarse en cara y cuerpo varias veces al día y que sean para pieles atópica de uso dermatológico de farmacia o parafarmacias.
  • Evitar cosas que provocan prurito o lo aumentan como el aire caliente directo, ambiente seco, ropa de lana, otras fibras, es preferible ropa de algodón e hipoalergénica, también tener cuidado con los productos para lavar la ropa que sean hipoalergénico para niños. 
  • Evitar alimentos ricos en histamina como la fresa, frambuesa, kiwi, melocotón, piña, frutos secos, mariscos: 
  • Evitar el contacto de la piel con alimentos cítricos como:  naranja, tomate…
  • Hacer cambio frecuente del pañal en los lactantes. 

 

Después de tener todas estas recomendaciones si continua con brote el tratamiento de elección son los corticoides de potencia baja o mediana es suficiente durante 3 a 5 días en las noches, no usar de día por ser fotosensibles, pueden manchar la piel. 

También los antihistamínicos de primera generación como la hidroxicina que tiene efecto sedante y los calma por el picor intenso que produce. 

Si la piel está en brote por el rascado se hacen escoriaciones que se sobre infectan y se requiere uso de antibióticos tópicos por la presencia de Estafilococo aereus.

En niños mayores de 2 años hay otros tratamientos alternativos sino responden a los corticoides o en brotes moderados a severos donde los corticoides en algunos niños este contraindicado, se puede utilizar el tacrolimus. Otros tratamientos tópicos con calcineurina y el pimecrolinus este último en fases iniciales o prodrómicas para evitar que se progrese el brote. 

Hemos llegado al final, recuerden que todos mis artículos son una recopilación de los protocolos y artículos de la AEP (Asociación Española de Pediatría) y AAP (Academia Americana de Pediatría). 

Espero les haya gustado me gusta ponerles el toque científico para que de alguna manera los que no son médicos aprendan un poco y cuando escuchen ciertas palabras ya conozcan los términos, así que este otoño e invierno a cuidar de las pieles de vuestros hijos, así no tengan una dermatitis o patología en la piel, recuerden que estas estaciones resecan mucho la piel en cualquier edad y debemos hidratarla, no solo bebiendo agua sino también con emolientes para mantener una piel sana y tersa, además que evita que nuestra piel se envejezca para nosotros los mayores. Hasta la próxima. 

NOTICIA IMPORTANTE SOBRE LAS VACUNAS DE MENINGITIS (BEXSERO Y NIMENRIX)

NOTICIA IMPORTANTE SOBRE LAS VACUNAS DE MENINGITIS (BEXSERO Y NIMENRIX)

NOTICIA IMPORTANTE SOBRE LAS VACUNAS DE MENINGITIS (BEXSERO Y NIMENRIX)

La vacuna de Meningitis B (Bexsero), ya entra en el calendario oficial de vacunas y será gratuita en los centros de salud de Castilla y León y en Canarias.  Se espera que en el 2020 ya estará en otras comunidades.

Se pondrá a los lactantes de 3, 5 y 12 meses de edad, esta vacuna que es cara con un costo de 106 euros por dosis y que son necesarias de 2 a 3 dosis según la edad del niño; a veces no está al alcance del bolsillo de los padres por su costo y más si tiene varios hijos, quedándose por fuera de la vacunación muchos niños, que corren el riesgo que implica esta enfermedad de la Meningitis por meningococo grupo B. Ya en varios países de Europa son gratuitas y están en el calendario oficial de vacunación. Tenemos que seguir luchando porque en todo España se introduzca en el calendario oficial de vacunas y que el gobierno tome conciencia que es una enfermedad con alta morbilidad y mortalidad para nuestros niños y adolescentes.

Las estadísticas del 2017- 2018 mostraron 142 casos de meningitis B en España de los cuales 66 fueron en la edad pediátrica.

También quería hablarles que desde el mes de mayo ya tenemos en el calendario oficial la vacuna de NIMENRIX, que también es para protegernos de las meningitis, cubre los siguientes serogrupos A, C, W, Y.  Ya se está poniendo a los niños de 12 años, nacidos en el 2007. ¿Recuerdan que en el calendario dice a los 12 años vacuna de meningitis C?, pues se ha sustituido por la Nimenrix que cubre la C, pero también los otros 3 serogrupos. Es importante que, si tu hijo de 12 años ya tiene la vacuna de meningitis C, debe consultar con su pediatra para ser revacunado con la vacuna de Nimenrix que cubre 4 serogrupos de meningitis. Las estadísticas en los 2 últimos años 2017-2018 según el RENAVE (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica), muestran los casos de meningitis así:

 

Serogrupo Y: 37 casos de los cuales 6 fueron pediátricos

Serogrupo W: 48 casos de los cuales 6 fueron pediátricos

Serogrupo C: 40 casos de los cuales 4 fueron pediátricos

Serogrupo A 1 caso (esta última es más frecuente en África).

 

Se ha visto que tiene una morbilidad y mortalidad muy similares a las de la meningitis B que ya les había hablado de ella en uno de mis temas anteriores. Por lo cual la recomiendo al 100% para vuestros hijos y también para los más pequeños que se les ponga en los lactantes serian 2 dosis y luego se les pondrá la dosis de refuerzo a los 12 años.

Esta vacuna de Nimenrix está ya en el calendario oficial de Inglaterra desde el 2015, otros países como Italia, Austria, Australia, USA, Canadá, Grecia, República Checa, Argentina, Chile, Holanda, Arabia Saudí y en África.

La vacuna de Nimenrix se puede poner a partir de las 6 semanas de vida y existe otra vacuna tetravalente como es el Menveo que es a partir de los 2 años de edad, ambas cuestan lo mismo 54 euros y se pueden conseguir en las farmacias.

Bueno este es un pequeño repaso y actualización para que revisen si su hijo ya está vacunado y si la respuesta es No, consulta con tu pediatra para que te guíe y pongamos estas vacunas. Mi hija ya las tiene y nosotros si estamos en el sector salud también debemos de tenerla, la Bexsero para la meningitis B y la Nimenrix para protegernos de los serogrupos de meningitis (A, C, W, Y).

LENGUA GEOGRAFICA O GLOSITIS MIGRATORIA EN NIÑOS:

LENGUA GEOGRAFICA O GLOSITIS MIGRATORIA EN NIÑOS:

LENGUA GEOGRAFICA O GLOSITIS MIGRATORIA EN NIÑOS:  

¿Siempre los padres preguntan con gran preocupación qué es eso doctora?, ¿es grave?, porque mi hijo tiene esa lengua así? 

No hay nada de que preocuparse papis, cuando vean que su hijo tiene una lengua con una o más placas blanquecinas que dibujan como un mapa, por eso su nombre de geográfica o que se ve con manchas inflamadas en algunas zonas de la lengua, que puede cambiar su forma con el paso de los días, se trata de una glositis migratoria benigna o lengua geográfica. Se puede confundir con una infección por hongos, aunque esta es mucho más blanquecina.  Estas lesiones no suelen doler, a veces molestan como un escozor o quemazón.

La lengua geográfica se define como una alteración de carácter inflamatorio (glositis), que suele iniciarse en la infancia, afecta al 10% de la población infantil, no es contagiosa, tiene periodos de mejoría, su duración puede ser una semana o un poco mas de un mes, cambia de formas y tamaño cada día, puede desaparecer o aparecer durante épocas de la vida. No afecta el gusto.

Su causa es desconocida, pero tiene varios factores como infecciosos, deficiencias de vitaminas como la B1, el estrés, alergias, alimentos calientes o ácidos, picantes, asma, anemia, dermatitis atópica, psoriasis, celiaquía, reflujo gastroesofágico, diabetes y en adultos el tabaquismo, consumo de alcohol, todos estos factores pueden predisponer a la aparición de las lesiones en la lengua.  

El diagnóstico es clínico, en el momento del examen físico del niño o adulto, se debe realizar una buena historia clínica para saber antecedentes del niño y la familia, tomar analítica en sangre completa, valorando perfiles férricos, vitaminas, celiaquía, glucosa en ayunas, hemograma, alergias etc.

 

El tratamiento.

no hay un medicamento específico para esto, pero si hay algunas medidas que pueden ayudar a que el niño se sienta mejor como:

  • Mantener una buena higiene bucal y cepillado de dientes y lengua.
  • Usar un enjuague bucal (colutorios) con ácido hialuronico que ayudan a regenerar las papilas más rápido.
  • Evitar alimentos picantes, ácidos y calientes. También en adultos evitar el tabaco y el alcohol.
  • si se encuentra la causa como falta de alguna vitamina o anemia dar suplementos para mejorar la causa, en caso de celiaquía, alergias o reflujo gastroesofágico dar tratamiento médico para cada caso.
  • Si hay quemazón o escozor se puede utilizar colutorios con anestésicos locales.

¡Que bueno! ya aprendimos algo más y podemos quedarnos tranquilos que es algo benigno que con el tiempo se resuelve y que lo más importante cuando veamos esto, es consultar con el pediatra y averiguar si hay algo más que podamos resolver con un tratamiento médico. Hasta la próxima.

MUGUET EN BEBES O CANDIDIASIS ORAL.

MUGUET EN BEBES O CANDIDIASIS ORAL.

MUGUET EN BEBES O CANDIDIASIS ORAL.

CASO CLINICO:

 

Los bebes menores de 6 meses, en especial los recién nacidos tiene más predisposición a tener una infección por cándida albicans en la boca, porque su sistema inmune es más inmaduro. Este hongo se encuentra en nuestra habita normal en la boca y tracto gastrointestinal, pero ciertos factores pueden provocar infecciones por hongos como:  el uso prolongado de antibióticos, la inmadurez del sistema inmunitario, si no lavamos y esterilizamos los biberones, la tetina o chupetes, a través del pezón de la madre, llevarse objetos a la boca contaminados., a través del canal de parto si la madre tiene candidiasis. En niños mayores y ancianos el uso de antibióticos, la diabetes mellitus, el estrés.

 

¿Cómo sabemos que nuestro bebe tiene muguet?

 

Es muy sencillo descubrir una infección por cándida conocida como muguet, por lo general no es doloroso, ni molesto para él bebe, a veces si se extiende hacia la garganta puede ocasionar molestias para comer o succionar como dolor o ardor y afonía, por lo que pueden rechazar el alimento, se observan como residuos de leche o como si fuera leche cortada en la mucosa, labios y lengua del bebe que no se retira al limpiarlo.

 

¿Cómo tratarlo?

 

Se debe consultar con tu pediatra para que valore el niño y por lo general se resuelve con gel especial para hongos que se aplica en las mucosas, lengua y labios 3 veces al día por 10 días, si la infección es mayor y compromete esófago se dará jarabes especiales para hongos como el micostatin oral. SI estas lactando a tu bebe también aplícate e mismo gel en el pezón para evitar que se recontamine.

 

En las fotos vemos 2 casos:

 

 

 

 

 

Estas primeras fotos son de un recién nacido de 11 días de vida

 

 

 

 

 

 

 

y estas otras fotos son un bebe lactante de 5 meses alimentado con lactancia materna exclusiva, con antecedentes de Bronquiolitis hace 15 días, no ha tomado antibióticos, solo ventolin inhalado. Resto sin antecedentes de importancia. Consulta hace una semana por lesiones blanquecinas en labio inferior. Al examen físico se observan lesiones blanquecinas como residuo de leche que al limpiarlas no desaparecen, tiene en labio superior, inferior, mucosa oral y lengua. Se indica tratamiento con Daktarin gel uso bucal 2 o 3 veces al día por 10 días.

QUISTE DERMOIDE – CASO CLÍNICO

QUISTE DERMOIDE – CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO:

QUISTE DERMOIDE: QUISTE DE LA COLA DE LA CEJA

Paciente de 1 año y 3 meses, sin antecedentes patológicos de importancia, sus padres consultan por notar un bulto en el párpado superior derecho desde el nacimiento, que ha aumentado de tamaño. En el examen físico se observa un aumento del volumen en el párpado superior derecho, se palpa una masa móvil en la parte superior y externa del párpado superior derecho, no dolorosa. Se ordena ecografía que fue tomada el 8 de enero 2019, que muestra imagen ovalada anecoica con refuerzo acústico posterior de aproximadamente unos 10 x 5 mm de diámetro, compatible con quiste de la cola de la ceja.

Se remite para valoración por cirugía infantil en Alicante y la programan para extracción del quiste, este mes de febrero, se solicita analítica preoperatoria.

 

 

¿Qué es un quiste de la cola de la ceja?

Son quistes o tumoraciones benignas, común en los niños, se conoce como quiste dermoide, son defectos congénitos del desarrollo del embrión, cuando el tejido cutáneo embrionario queda retenido. Puede salir a cualquier edad, no suelen causar dolor, crecen bajo la piel como un bulto en la zona de las cejas, también puede salir en la nariz, frente, el cuero cabelludo, mandíbula o detrás de las orejas. Pueden crecer y ser de gran tamaño, esto es importante si está situado a nivel de la cola de la ceja porque puede causar protrusión del globo ocular, dificultad para mover el ojo o visión doble, por esta razón el tratamiento que siempre es quirúrgico no se debe de retrasar.

Se trata de una cirugía ambulatoria, ósea que el mismo día de la cirugía se va a casa, esta cirugía depende del tamaño del quiste y se puede realizar entre el año y los 5 años de edad.