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URTICARIA – PICORES Y ROJEZ EN LA PIEL

URTICARIA – PICORES Y ROJEZ EN LA PIEL

URTICARIA EN NIÑOS

Esta semana recibí un niño de 3 años con 2 días de unas lesiones tipo habones eritematosos (ronchas rojas) en piel de la carita y partes de el cuerpo con mucho prurito (picor), se le mandó antihistamínico y corticoides orales con escasa respuesta al tratamiento, por lo que se hace diagnóstico de una urticaria de origen viral, por la poca respuesta al tratamiento.

En todas las épocas del año y en cualquier momento de nuestras vidas podemos tener un episodio de urticaria, el 20 al 25 % de las personas han presentado un episodio de urticaria a lo largo de sus vidas, La urticaria es una enfermedad muy común y más en los niños, es frecuente en cualquiera de las estaciones de año y recibimos casos de niños con urticaria por diferentes causas, vamos a aprender un poco sobre qué es y cómo podemos tratarla.

¿QUE ES LA URTICARIA?

Es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de ronchas o habones rojas en la piel con picor intenso que aparecen y desaparecen en diferentes partes del cuerpo y en ocasiones tiene sensación de quemazón, son lesiones de diferentes tamaños y formas que pueden unirse unas con otras y se ve la piel en relieve roja, estas desaparecen sin dejar lesiones residuales en 1 a 24 horas, también pueden estar asociadas a angioedema, que es una hinchazón de la piel que no tiene picor es más frecuente en cara, manos, pies y genitales y tiene una resolución más lenta, dura hasta unas 72 horas.

¿QUE PUEDE PRODUCIR UNA URTICARIA?

La mayoría de las veces es de causa desconocida, pueden ser producidas por virus, bacterias o parásitos.

¿Cómo SE CLASIFICAN?

URTICARIA AGUDA:  duración es menor a 6 semanas.

  • La causa más frecuente en niños son los virus y estas pueden durar más tiempo y presentar fiebre, no suelen responder bien a los antihistamínicos o corticoides orales.
  • Otras causas son por alérgenos estas son las mediadas por Inmunoglobulina E (IgE) como: Alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, látex y Aero alérgenos.
  • Las activadas por mastocito directo: opiáceos, relajantes musculares, antibióticos como la vancomicina produce el síndrome del hombre rojo, contrastes yodados.
  • En muchos niños y adultos se da la urticaria papular prurigo que es una reacción de hipersensibilidad a picaduras de insectos, la reacción es más exagerada de lo normal.

URTICARIA CRONICA: Se define cuando aparecen lesiones en piel más de 2 días a la semana por más de 6 semanas.

  • Causas idiopáticas espontanea (solo se aclara la causa en el 10% casos)
  • Síndromes autoinflamatorios inducidos por frio esto es por alteración de las criopirinas.

URTICARIAS FISICAS:

  • Por frio, calor, agua o sol.
  • Por el ejercicio, estrés, sudoración, etc. estas son colinérgicas.
  • Por presión

¿CUALES SON LOS SINTOMAS?

Según la causa pueden ser de aparición repentina de lesiones como habones o ronchas rojas con picor intenso en cualquier parte del cuerpo, que van aumentando, desaparecen y aparecen en otro sitio, en ocasiones tiene sensación de quemazón. Son lesiones de diferentes tamaños y formas que pueden unirse unas con otras y se ve la piel en relieve roja, estas desaparecen sin dejar lesiones residuales en 1 a 24 horas, también pueden estar asociadas a angioedema, que es una hinchazón de la piel que no tiene picor es más frecuente en cara, manos, pies y genitales y tiene una resolución más lenta, dura hasta unas 72 horas.

Es importante que los padres tengan en cuenta si la reacción en piel fue después de dar un alimento que antes no había comido, si está tomando antibiótico o una medicación nueva, si le han aplicado alguna loción, si lavaron la ropa del niño con detergente diferente, si ha sido picado por algún insecto o si ha tenido fiebre, malestar, si se ha expuesto al frio, algo nuevo que haya sucedido antes de la aparición de las lesiones.

¿CUANDO CONSULTAR DE URGENCIAS?

Si el niño no mejora en unas horas la urticaria y empieza a presentar otros síntomas como: tos intensa acompañada de dificultad para respirar, alteración en la voz como disfonía, vómitos, dificultad para caminar, que no pueda hablar bien por esfuerzo al respirar, mareo o perdida de la conciencia, con los síntomas anteriores estaríamos frente a una anafilaxia. La anafilaxia se desencadena después de iniciado una urticaria si los síntomas avanzan y puede convertirse en una situación de emergencia que necesita de atención inmediata en el servicio de urgencias.

¿COMO TRATAMOS LA URTICARIA?

Es importante a través de los síntomas y la historia clínica identificar la causa de la urticaria y poder orientarnos para hacer un buen tratamiento. La mayoría de las urticarias como lo habíamos dicho antes son de causa desconocida y en niños la más común es por virus otras por bacterias que se acompañan de fiebre, cuando hablamos de aparición brusca tras ingerir un alimento, medicamento o tras la picadura de un insecto son más reacciones de tipo alérgico y pueden desencadenar una anafilaxia con dificultad respiratoria y otros síntomas ya descritos.

Lo más importante es retirar el causante de la urticaria (alimento, loción, pelos de animal, antibióticos, etc.) cambiar la ropa y duchar si está contaminado por el alérgeno. Muchas urticarias mejoran espontáneamente sin tratamiento médico.  Sino mejora se usan antihistamínicos de segunda generación como: loratadina, ceterizina, desloratadina que no tienen efecto sedante, si no funcionan bien pasar a dar antihistamínicos de primera generación con efecto sedante como: hidroxicina o dexclorfeniramina todos estos antihistamínicos mejoran el picor y a veces las lesiones, aunque puede ser necesario el uso de corticoides orales.

En la anafilaxia se requiere uso de adrenalina IM y corticoide manejo en urgencias.

No es necesario hacer pruebas de alergia en la urgencia, solo se realizarán pruebas de alergia según el desencadenante en concreto como son las urticarias alérgicas por un alimento, medicamento, etc.  o las que se prolongan más de 6 semanas.

Este es un tema importante porque es muy frecuente en nuestra sala de urgencias y en cualquier momento le puede pasar a nuestros hijos o a nosotros, espero les ayude a seguir conociendo nuestro cuerpo, que sin duda alguna es un experto en darnos señales de alerta cuando algo no va bien. Si tienes alguna pregunta no dudes en hacerla, y con muchísimo gusto estaré encantada en contestarte.

¿TU BEBE TIENE LA CABEZA PLANA? descubre como tratarlo…

¿TU BEBE TIENE LA CABEZA PLANA? descubre como tratarlo…

Estoy muy preocupada porque ultimamente recibo en consulta con frecuencia bebes con desformidad de leve a severa en la cabecita, ya tengo 3 bebes con casco ortopédico, por plagiocefalia moderada a severa y braquicefalia que no han mejorado con las recomendaciones iniciales y ahora están en control con neurocirugía, también tengo otros con plagiocefalia y braquicefalia leve que estamos manejando con cambio de postura y la almohada para plagiocefalia y fisioterapia.

¿SABES QUÉ ES PLAGIOCEFALIA Y BRAQUICEFALIA EN LOS BEBES?

Son deformidades de la forma y tamaño del cráneo en los bebes. Los recién nacidos y los lactantes menores tienen poco osificados los huesos del cráneo y son muy moldeables, estos están separados por unas suturas y fontanelas. Si mantenemos la cabeza del bebe en una misma postura se modifica la forma de la cabeza y se producen estas deformidades.

Los pediatras estamos viendo en nuestras consultas que la incidencia de deformidades del cráneo del bebe como la plagiocefalia y braquicefalia, van en incremento desde hace más de una década cuando la Asociación Americana de Pediatría (AAP) y otros países hicieron varias publicaciones recomendando que los bebes debían dormir en decúbito supino (boca arriba ) y no en decúbito prono (boca abajo), además de otros factores de riesgo como exceso de abrigo o calor ambiental y el tabaquismo materno, para evitar y reducir el Síndrome Muerte Súbita del Lactante (SMSL), fue tal el impacto en los países que lo pusieron en práctica, que se vio una reducción de más del 40% de las muertes súbitas en los lactantes (SMSL), pero como consecuencia empezamos a ver deformidades en el cráneo de los bebes, por mantener en una misma posición la cabeza, durante largo tiempo en el día.

Los principales grupos de riesgo son:

  • Prematuros
  • Nacidos con fórceps u otros métodos mecánicos.
  • Disminuidos psíquicos
  • Nacidos de partos múltiples
  • Cuidados por terceras personas

Las deformidades más frecuentes son:

  • PLAGIOCEFALIA: se trata de un aplanamiento en la parte posterior de la cabeza (occipital) e incluso lateral (parietal) izquierda o derecha, está asociado a torticolis congénita.

 

 

 

 

 

 

  • BRAQUICEFALIA: Es el aplanamiento de toda la región occipital o posterior de la cabeza, es simétrica. Esto sucede más en los bebes que permanecen boca arriba por largo periodos de tiempo. se ve acortado el diámetro anteroposterior.

 

 

 

 

 

 

  • ESCAFOCEFALIA (DOLICOFEFALIA): Tiene un aumento del diámetro antero posterior, por lo que la cabeza se ve estrecha y larga.

El diagnostico lo realiza por lo general el pediatra o los mismos padres que refieren que le ven un lado aplanado de la cabeza de su bebe. Los pediatras debemos hacer el diagnóstico diferencial de la craneosinostosis que es una deformidad por el cierre precoz indebido de las suturas que separan los huesos del cráneo del bebe, lo que impide que el cráneo crezca de forma normal. Su tratamiento es diferente de la deformidad postural.

 

Cabeza normal para comparar con las anteriores

¿COMO TRATARLO Y EVITARLO?

Lo más importante es hacer un diagnóstico precoz y empezar el tratamiento adecuado.

  • Los recién nacidos deben ser valorados en la primera semana de vida y examinar la cabeza del bebe para ver si hay deformidades y preguntar a los padres si él bebe mantiene la cabeza hacia un mismo lado y hacer un diagnóstico precoz de las torticolis congénita, que están muy asociadas a las plagiocefalias posterolateral.
  • cambios posturales de la cabeza del bebe, cada 2 o 3 horas cambiar la posición de la cabeza cuando este acostado.
  • Tener él bebe en brazos con frecuencia, pero sin ejercer apoyo a nivel occipital o posterior de la cabeza.
  • Colocar al bebe en posición boca abajo (prono) mientras este despierto y bajo estricta vigilancia de sus padres, hacerlo media hora en la mañana y media hora en la tarde, los padres pueden aprovechar este tiempo y jugar con su bebe lo que se conoce como TUMMY TIME: es un método de actividad física para recién nacidos o lactantes menores, se pone él bebe sobre el pecho de la madre o del padre o sobre la cama boca abajo, tiempo de juego, con esto se desarrollan capacidades motoras.
  • Cambiar la posición de la cuna en la habitación.
  • Tener precaución en las sillas de los coches que no tengan el cabezal muy ajustado por posibles presiones continuas en la región posterior de la cabeza.
  • Los bebes que tengan torticolis congénita y plagiocefalias deberán remitirse al médico rehabilitador para iniciar terapia física los más pronto posible.
  • Si, pasados 2 o 3 meses realizando todas las recomendaciones anteriores y él bebe no mejora la deformidad o empeora se debe remitir al médico rehabilitador o Neurocirujano según protocolo de su hospital de referencia.

¿CUALES SON LAS CONSECUENCIAS?

En las publicaciones de los últimos años los estudios han demostrado las consecuencias de plagiocefalia en el desarrollo de los niños, esta información ya ha llegado a los profesionales de la salud, por lo que es normal que se siga pensando que la plagiocefalia es meramente un problema estético.

  • Problemas visuales
  • Otitis media
  • Problemas cognitivos (desarrollo motos fino y grueso, lenguaje, resolución de problemas y habilidades sociales).

Bueno familia espero que los que tengan bebes menores de 6 meses pongan en práctica estos consejos para evitar estas deformidades en los cráneos de sus bebes y las consecuencias que esto trae para su futuro.

 

Fuentes: Artículos plagiocefalia posicional AEPed, plagiocefalia postural diagnóstico y tratamiento, En familia AEP, Anales de Pediatría Prevención de la Plagiocefalia postural. Plagiocefalia no sólo un problema estético AEP.